余愛華

【摘 要】氣管切開是臨床醫(yī)學中常見的操作之一，其對挽救危重患者的生命有著重要的意義。氣管切開期間實施護理干預，可使各項操作順利進展，提高氣管切開術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復。本文將對氣管切開護理的新進展作一綜述闡述，以更好地指導臨床護理工作。

【關(guān)鍵詞】氣管切開；護理；新進展

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0645-01

氣管切開是重癥患者疾病治療中重要的步驟之一，科學實施氣管切開，可為患者提供充足的氧氣，保持呼吸道通暢，為患者疾病治療奠定堅實的基礎，確保患者的生命安全[1]。在氣管切開術(shù)中，護理干預發(fā)揮著重要的作用，其直接關(guān)系到手術(shù)進展情況，關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，因此不容忽視[2]。以下筆者將從吸痰護理、氣道濕化護理及并發(fā)癥護理等方面對氣管切開護理的新進展作一綜述分析。

1 吸痰護理

1.1 把握相關(guān)的指證

李宜芳等[3]人認為，吸痰指證需包括以下這些：通過氣管導管，可觀察到較為清晰的分泌物，患者存在呼吸困難癥狀，且出現(xiàn)明顯的痰鳴音，呼吸音也逐漸減弱，氧分壓出現(xiàn)急劇下降的趨勢，若為呼吸機者，則可產(chǎn)生相應的高壓預警。當出現(xiàn)上述指證時，需及時給予吸痰處理。

1.2 準確選擇負壓

鄭芬芳等[4]人指出，正常情況下，負壓應選擇在10.7kPa-20.0kPa，若壓力過高，則極易傷害人體氣管的內(nèi)壁；若壓力過低，則會使患者吸痰不全，有殘留。為了避免不必要的傷害，在選擇時需慎重。

1.3 有效刺激咳痰

禹曉琴等[5]人認為，若患者的咳嗽反射好，則選擇刺激咳痰，使其將喉嚨的痰液由氣管的套管口咳出，之后立即清除殘留在氣管內(nèi)的痰液，以預防患者的再次深部吸痰。但刺激的方法要科學，要步步引導患者自己咳痰。

1.4 及時有效吸痰

吳芝梅等[6]人認為，吸痰是在器官切開的護理中最主要的護理之一，吸痰不可過于頻繁，但也不可延誤吸痰，且吸痰的動作一定要輕柔，否則會致使氣管黏膜損受傷，重致使其突發(fā)急性左心衰竭或加重低氧血癥。

2 氣道濕化護理

2.1 科學選擇濕化方法

謝潤月等[7]人認為，對吸痰無障礙的患者，可采用超聲霧化法加間隙氣管內(nèi)滴藥法；對困難吸痰的患者者，可使用持續(xù)給藥法，因其需要較長的時間來進行吸痰。氣道灌洗法是將生理鹽水或濕化藥物5mL-15mL注入導管，留置15s就立即吸出，每次注入量不得超于20mL，每日不得超于4次[8]。濕化藥物刺激性較大，如有超量，將引起嚴重的后果[9]。氣道灌溉法主要是針對切開氣管時間較長、吸痰困難并且痰液非常粘稠的患者[10]。濕化的作用在于給患者注入濕化的氧氣，以避免氣道的分泌物結(jié)痂而引起的氣道堵塞[11]。

2.2 科學選擇濕化液

金翠敏等[12]人認為，濕化液必須采用0.45%的鹽水，其效果顯著，吸后則在氣道內(nèi)進一步的濃縮成適合人體的生理鹽水，無刺激性，對支氣管起到保護作用。

2.3 合理加溫氣道濕化

俞進等[13]人認為，使用加溫氣道濕化法對氣道進行濕化，是對呼吸道濕化比較溫和的一種方法，因濕化液溫度是手動去控制溫度，則調(diào)其溫度與人體的體溫相近，以減輕對呼吸道粘膜的刺激，其好處是不會出現(xiàn)皮下及縱隔氣腫，以及肺部感染不再頻繁發(fā)生等。

3 并發(fā)癥護理

王生芹等[14]人認為，感染類癥狀為氣管切開術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染與支氣管感染等，此外皮下氣腫、氣道阻塞、氣胸、大出血等也是術(shù)后常見的并發(fā)癥。彭瑞君等[15]人認為，套管管理不當，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對此需加強套管觀察，判斷其是否存在搏動現(xiàn)象，若搏動嚴重，則需及時更換合適的套管。陰曉鈺等[16]人認為，術(shù)后需密切觀察套管，詢問患者有無不適癥狀，若套管太緊則將對患者頸部造成一定的壓迫，甚至可導致呼吸困難等現(xiàn)象的發(fā)生，威脅到患者的生命安全；若套管太松，則極易脫落，反復多次可導致傷口感染，引發(fā)呼吸道感染。陸海燕等[17]人認為，氣管切開后，易出現(xiàn)誤吸胃內(nèi)容物的情現(xiàn)象，對此應于患者注入食物時，引導其半臥，將床頭微微抬高，在患者無太大不適感情況下降胃內(nèi)的其他滯留物抽走，同時需注意防止逆流現(xiàn)象，避免因為堵塞造成的感染或大出血。沈文云等[18]人認為，套管堵塞極易引發(fā)呼吸道感染，對此需注意觀察套管，并及時更換新套管，這不僅可以減少或避免套管堵塞，而且可以抑制和阻斷肉芽組織的產(chǎn)生，達到預防多種并發(fā)癥的目的。張荷花等[19]人認為，術(shù)后需加強室內(nèi)環(huán)境控制，嚴格檢查是否通風、空氣是否新鮮等。王玉紅等[20]人指出，為了預防傷口感染，則需用醫(yī)院專用的無菌紗布對傷口進行包扎，避免渾濁空氣入侵傷口。此外，還需參照相關(guān)的標準，對內(nèi)管進行消毒殺菌處理，傷口敷料要做到及時更換，并遵醫(yī)囑服用相關(guān)的抗生素[21]。

綜上所述，在氣管切開期間給予科學、有效的護理，可提高手術(shù)效果，改善預后，有利于減少機體康復時間，對危重患者疾病治療有著重要的意義。氣管切開護理不僅僅包括以上幾個方面，更多的是需要我們在護理實踐中不斷地進步。

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