吳明生

【摘 要】我國公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理方面存在著目標不清、效率低下、制度缺失、執(zhí)行不利、權(quán)責不明等一系列問題。本文從新醫(yī)改的核心思想出發(fā)，分析公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的問題，并提出建議。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理

一、對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理研究的目的

通過對公立醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)管理的研究，探索有效額監(jiān)督管理機制和方式，加強資產(chǎn)管理力度，能夠防止國有資產(chǎn)的流失，促進醫(yī)療機構(gòu)資本營運效益的提升，維護國有資產(chǎn)的合法權(quán)益。

二、我國公立醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

1.資產(chǎn)使用效率偏低

我國公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率偏低主要表現(xiàn)在很多花高價錢購置的醫(yī)療設(shè)備和儀器都沒有得到充分的應用，甚至出現(xiàn)了設(shè)備閑置的現(xiàn)象。資產(chǎn)的閑置使資金很難快速回流，造成醫(yī)院出現(xiàn)建設(shè)、流轉(zhuǎn)資金不足的情況。例如：某醫(yī)院購置一臺透視設(shè)備的價格約為四百萬左右，平均每天僅有二十人使用設(shè)備，那么設(shè)備每天給醫(yī)院帶來的收入約為四萬元，再考慮到耗材及人工費用，這臺透視設(shè)備的成本很難收回，資金流也受到了阻礙，這就是資產(chǎn)使用效率過低帶來的后果。此外，很多醫(yī)院在購置資產(chǎn)前，沒有進行充分的市場調(diào)研及經(jīng)濟效益分析，盲目的投資行為造成醫(yī)院資源浪費，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。

2.管理制度缺失，資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院均制定了資產(chǎn)管理制度，但受到各種主客觀原因的影響及限制，這些制度還不夠完善，而資產(chǎn)的管理包括了審批、購置、使用、處置等多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會給單位帶來經(jīng)濟上的損失。例如：某單位僅對政府投入及單位購買的資產(chǎn)進行登記記錄，而對于一些社會捐贈或企業(yè)捐贈的資產(chǎn)卻沒有記錄，也沒有相應的制度要求，使得這些資產(chǎn)游離在帳外，存在極大的隱患。此外，在報廢處置環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院的科室只注意到設(shè)備實物的移交，卻往往忽視了報廢手續(xù)的完整性。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療設(shè)備報廢的主要原因就是設(shè)備使用年限超過耐用年限，其使用的性能落后，無法進行維修或者維修費用過高；維修設(shè)備的零配件購買不到，因此對相關(guān)設(shè)備進行報廢，而報廢設(shè)備的移交手續(xù)不完整，在設(shè)備管理科室就被自行處置，報廢設(shè)備沒有及時收回，使實物與帳面不符，在進行國有資產(chǎn)管理部核定資產(chǎn)時，報廢清單與實物不一致，管理部門在進行報廢申報實物盤點時，報廢的固定資產(chǎn)出現(xiàn)盤盈現(xiàn)象，出現(xiàn)帳實不符。

由于醫(yī)院對于檢修管理過程不重視，醫(yī)療器械檢修管理制度不夠健全，盡管一些醫(yī)院指定了相關(guān)的維修標準，但是執(zhí)行過程中，往往執(zhí)行力度不到位，使設(shè)備維修質(zhì)量不過關(guān)，即增加了設(shè)備維修費用，同時又可能達不到應有的維修效果。

3.資產(chǎn)管理缺乏監(jiān)督，制度執(zhí)行不到位

按照國有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定，資產(chǎn)的使用、配置、處置均須由上級管理部門及財政部門作出審批及審核，對外出借的資產(chǎn)，無論是用財政資金購買的，還是用非財政資金購買的，均需履行一定的審批手續(xù)，出借取得的收入也要上繳財政或是納入本單位的收入中去。但是在實際工作中，很多單位的審批監(jiān)督與履行手續(xù)均執(zhí)行不到位，容易造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

三、新醫(yī)改后，加強公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的措施建議

1.資產(chǎn)的管理目標應該向保值增效轉(zhuǎn)變

公立醫(yī)院是具有公益性單位，國有資產(chǎn)屬于基金而不是本金，醫(yī)院資產(chǎn)的管理目標不能定位為保值增值，而應定位為安全完整及使用效率的提升，也就是保值增效。醫(yī)改最核心的一環(huán)就是公立醫(yī)院改制，而公立醫(yī)院改制的重中之重就是資產(chǎn)管理改制。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)是指國家對醫(yī)院各種投入所形成的權(quán)益，醫(yī)院資產(chǎn)是公立醫(yī)院使用或占有，其所有權(quán)在法律上確認為國家所擁有，具體包括醫(yī)院進行醫(yī)療服務取得收入所形成的資產(chǎn)、政府劃撥給醫(yī)院的資產(chǎn)、醫(yī)院接受捐贈形成的資產(chǎn)等，資產(chǎn)的表現(xiàn)形式為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、對外投資及無形資產(chǎn)等。安全增效僅是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的基本要求，保護國有資產(chǎn)的安全并在安全的基礎(chǔ)上發(fā)揮更深層次的社會效益才是國有資產(chǎn)最好的價值體現(xiàn)。新醫(yī)改方案強調(diào)公立醫(yī)院管理體制的改革，要從政府有效監(jiān)管及有利于強化公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)。過去商業(yè)化的醫(yī)改導致百姓的衛(wèi)生支出增加，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置失衡，公立醫(yī)院的未能堅守公益思想，過于注重市場經(jīng)濟效益，加上財政監(jiān)管缺失，醫(yī)院的社會綜合效益每況愈下，這給新醫(yī)改的資產(chǎn)管理敲響了警鐘。

2.資產(chǎn)管理制度權(quán)責分明，公立醫(yī)院獨立法人地位有效落實

新醫(yī)改強調(diào)落實公立醫(yī)院法人地位，但在方案的實際實施過程中又要求公立醫(yī)院實行收支兩條線，公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務和藥品銷售的收入都要上繳，日常維持運營所需要的費用再由相關(guān)部門下?lián)?，這實際是對公立醫(yī)院獨立法人地位的一種否定。此外，政府主管部門還擁有公立醫(yī)院人員業(yè)績考核、編制管理及獎懲等權(quán)力，這也是對公立醫(yī)院獨立人事權(quán)否定。這樣的政事分離處理方式有背醫(yī)改初衷，更不利于公立醫(yī)院以獨立法人的角度來管理流動資產(chǎn)。法人制度的有效落實任重道遠，今后要逐步落實法人治理結(jié)構(gòu)，使公立醫(yī)院回歸公益本性的同時，也能承擔起醫(yī)療服務的責任，真正實現(xiàn)資產(chǎn)及經(jīng)營自主化的管理。

加強對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用及管理，提高管理人員的專業(yè)化素質(zhì)，在各部門之間建立設(shè)備管理意識，建立設(shè)備利用率考核及評價制度，提高設(shè)備的使用率，充分發(fā)揮設(shè)備應有的效益，使醫(yī)療設(shè)備管理人員的地位與作用不斷提高，圍繞醫(yī)療器械的管理任務及范圍去工作，分析現(xiàn)有閑置的機械設(shè)備經(jīng)濟效益不高的原因，制定解決辦法最終提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，主要途徑有：擴大設(shè)備的用戶群、加大設(shè)備服務規(guī)模。在業(yè)務量充足的前提下，適當延遲開機時間及增加檢查次數(shù)；提高設(shè)備認識水平，對設(shè)備進行合理規(guī)范使用，提高資源利用率。

3.政府加大衛(wèi)生投入，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院收入補償機制

公立醫(yī)院是非營利性衛(wèi)生事業(yè)單位，公立醫(yī)院的生存需要政府的資助，政府也要求公立醫(yī)院不能因為追求利益而違背其社會公益性。實際工作中，會出現(xiàn)政府投入不足，醫(yī)院資金短缺的情況，公立醫(yī)院為在市場競爭中求生存，在與民營醫(yī)院的市場角逐中偏離了公益性要求，有的公立醫(yī)院為了爭奪市場而盲目購置設(shè)備及擴大規(guī)模，最終導致資產(chǎn)閑置、浪費，醫(yī)院不僅沒有增效，公益形象還大大受損。新醫(yī)改對政府在衛(wèi)生事業(yè)方面的投入提出了要求，強調(diào)落實公立醫(yī)院政府補助政策，加大政府資金的投入數(shù)額，完善公立醫(yī)院補償政策，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)問題的出現(xiàn)，實現(xiàn)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理目標，即保值增效，促進公立醫(yī)院的整體平穩(wěn)發(fā)展。

4.提升財務信息透明度，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管

公立醫(yī)院財務監(jiān)管不到位，造成資產(chǎn)賬實不符合、盲目購置資產(chǎn)等情況的發(fā)生，這不僅使醫(yī)院經(jīng)濟遭受損失，還使社會公眾對醫(yī)院的信任度大打折扣。公立醫(yī)院的組織性質(zhì)使其必須接受社會公眾、政府的嚴格監(jiān)督。在資產(chǎn)管理方面，充分反映資產(chǎn)狀況最可靠的會計信息載體包括：固定購置資產(chǎn)登記表、低值易耗品使用報表及財務報告等，同其他企業(yè)一樣的是，會計信息能夠全面放映單位的經(jīng)營狀況及資產(chǎn)負債狀況。相關(guān)法律也有明確的規(guī)定：國家出資企業(yè)單位應向出資人及時的財務、會計信息，新醫(yī)改也強調(diào)了要進一步完善財務管理制度，加強預算管理，并進行有效的監(jiān)督。財務信息公開化可以幫助各個信息使用者了解資金去向，有助于群眾更好地了解醫(yī)療服務流程，避免信任問題，更是有助于醫(yī)院無形資產(chǎn)的增值。從醫(yī)院內(nèi)部管理角度來說，財務透明可以促進內(nèi)控監(jiān)督及自我約束，使制度及流程走向規(guī)范化。

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