李青倢

[摘要]隨著社會(huì)醫(yī)療需求的增多，醫(yī)療改革的推進(jìn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展，使得醫(yī)院規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而帶動(dòng)了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投資與建設(shè)的前行步伐。在這種情況下，醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管控工作就會(huì)面臨各類挑戰(zhàn)。為了確保醫(yī)院建設(shè)資金能夠得到有效合理的利用，做好醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)其內(nèi)部控制管理刻不容緩。本文從醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題入手，提出了加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的對(duì)策及措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院基建；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]F275[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）18-0100-02

為滿足日益加大的醫(yī)療社會(huì)需求，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模勢(shì)在必行，醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目必不可少。而促進(jìn)醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的有效運(yùn)行，增強(qiáng)資金的使用效率，抵制項(xiàng)目建設(shè)中不良行為，就必須充分發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)管與控制作用。因此，對(duì)醫(yī)院基建項(xiàng)目進(jìn)行有效的內(nèi)部控制，做好財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，提高基建管理水平，這已經(jīng)成為了當(dāng)前的重點(diǎn)。

1醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中的內(nèi)部控制問(wèn)題

1.1醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制未得到管理者的重視，削弱了財(cái)務(wù)監(jiān)管力度有不少醫(yī)院的管理者都認(rèn)為工程項(xiàng)目結(jié)束招標(biāo)后，其管理工作與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理根本不搭界，沒(méi)有財(cái)務(wù)管理部門多大事，造成財(cái)務(wù)人員只管記賬，不能真正參與到基建管理工作中來(lái)。因財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)、詳細(xì)地審核與控制項(xiàng)目成本核算及工程造價(jià)等情況，不能對(duì)工程的造價(jià)及進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析和反饋，提出整改和調(diào)整建議，不但對(duì)醫(yī)院資金的有序安全運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)威脅，而且極大地削弱了財(cái)務(wù)工作者的工作熱情，內(nèi)部控制作用得不到發(fā)揮。領(lǐng)導(dǎo)者們未充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制的重要性，更談不上制定并貫徹有效的內(nèi)部控制制度。

1.2財(cái)務(wù)工作者對(duì)工程造價(jià)缺乏認(rèn)識(shí)，阻礙了內(nèi)部控制運(yùn)行由于醫(yī)院日常資金來(lái)往頻繁，財(cái)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，沒(méi)有更多的時(shí)間和精力監(jiān)管醫(yī)院基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)情況。并且，有的基建項(xiàng)目投標(biāo)過(guò)程中，常常出現(xiàn)人為地壓縮預(yù)算與概算，但實(shí)際建設(shè)中又發(fā)生了資金超支嚴(yán)重的情況。往往是項(xiàng)目變更部分未在第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，因此導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)資金大量支出。加之項(xiàng)目建設(shè)中的特殊性，比如建筑材料、設(shè)備價(jià)格等有一定的變動(dòng)，工程發(fā)生了設(shè)計(jì)變更等這些情況都會(huì)進(jìn)一步加劇項(xiàng)目建設(shè)資金的投入。而導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的根本原因是財(cái)務(wù)工作者缺乏良好的工作素質(zhì)而致，倘若財(cái)務(wù)工作者全面掌握了工程造價(jià)及施工中存在的所有問(wèn)題，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算過(guò)程中就會(huì)時(shí)刻警惕防止資金超支現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3工程項(xiàng)目組中財(cái)務(wù)與其他部門之間缺乏實(shí)際溝通和協(xié)作，沒(méi)有建立切實(shí)可行的基建內(nèi)部控制制度和合理的執(zhí)行程序工程項(xiàng)目組應(yīng)當(dāng)由工程、技術(shù)、財(cái)會(huì)、采購(gòu)等相關(guān)部門專業(yè)技術(shù)人員組成，但在實(shí)際工作中，往往忽視這些部門的分工、協(xié)作與溝通，使得部門間各自為政，沒(méi)有明確的職責(zé)權(quán)限和良好運(yùn)行的程序；有的單位基建管控部門形同虛設(shè)，甚至只設(shè)一人全權(quán)管理，給營(yíng)私舞弊以可乘之機(jī)，國(guó)家和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上遭受損失。

2加強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制的對(duì)策

財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制涉及醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)全程；做好財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作，不僅可以節(jié)約醫(yī)院的投資成本，保障醫(yī)院良好的投資收益，而且還避免了項(xiàng)目建設(shè)中各類問(wèn)題的發(fā)生。為了貫徹落實(shí)醫(yī)院基建項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制工作，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面。

2.1增強(qiáng)醫(yī)院基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

要求醫(yī)院管理人員必須對(duì)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作予以足夠的重視，充分認(rèn)識(shí)其對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有的核心作用，從項(xiàng)目前期建設(shè)階段開(kāi)始就要進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)分析，強(qiáng)化內(nèi)部控制。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況，編制切實(shí)可行的規(guī)劃方案。確立經(jīng)濟(jì)合理的設(shè)計(jì)方案，加強(qiáng)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)與方案評(píng)價(jià)。做好方案的可行性研究工作，在估算其可行性時(shí)，應(yīng)選擇完善合理的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方式進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門應(yīng)有針對(duì)性地制定適合于過(guò)程項(xiàng)目前期費(fèi)用的預(yù)算，主要涵蓋了項(xiàng)目前期費(fèi)用、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)費(fèi)等，及時(shí)貫徹落實(shí)財(cái)務(wù)支出計(jì)劃，充分發(fā)揮內(nèi)部控制作用。

2.2強(qiáng)化內(nèi)部控制，保障項(xiàng)目資金使用質(zhì)量和建設(shè)質(zhì)量

在財(cái)務(wù)管理中，成本控制工作至關(guān)重要，有效管理和準(zhǔn)確核算成本可以降低基建項(xiàng)目投資率，避免預(yù)算超標(biāo)、概算超標(biāo)問(wèn)題的發(fā)生。強(qiáng)化內(nèi)部控制的主要目的是提高資金的利用率，達(dá)到醫(yī)院使用要求的情況下合理降低醫(yī)院資金支出。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)基建項(xiàng)目建設(shè)情況，挑選基建會(huì)計(jì)人員，進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定相匹配的財(cái)務(wù)檢查監(jiān)督制度，準(zhǔn)確劃分財(cái)務(wù)工作者的職責(zé)權(quán)限，經(jīng)常性地核查項(xiàng)目資金管理、工程質(zhì)量等情況。

科學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)部控制的效率，健全落實(shí)檢查監(jiān)督制度，消除資金使用風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)監(jiān)管項(xiàng)目施工階段的資金使用狀況，提高其使用水平。此外，財(cái)務(wù)管理部門還要構(gòu)建一套資金運(yùn)行機(jī)制，有效控制項(xiàng)目資金。項(xiàng)目資金要投入到批準(zhǔn)通過(guò)的工程中，嚴(yán)格禁止用于其他地方。優(yōu)化調(diào)度資金，強(qiáng)化資金使用管理，保障資源的有效利用。在工程質(zhì)量與工程工期都達(dá)標(biāo)的情況下，適當(dāng)節(jié)約工程成本，增強(qiáng)資金使用水平。

2.3構(gòu)建完善的變更聯(lián)系單簽證制度

工程建設(shè)方必須對(duì)變更聯(lián)系單的功能作用予以足夠認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，禁止施工單位干一些投機(jī)取巧之事。構(gòu)建完善的變更聯(lián)系單簽證制度，變更不得交給一個(gè)部門或者個(gè)人進(jìn)行，必須安排專門的工程甲方人員、監(jiān)理人員等進(jìn)行細(xì)致全面的分析、論證，結(jié)合具體的變更原因，準(zhǔn)確把握該簽與不該簽，如何實(shí)施變更，如果需要事先審計(jì)核價(jià)，是該重新進(jìn)行招標(biāo)還是直接交給中標(biāo)一方進(jìn)行施工，這些內(nèi)容必須及時(shí)地上報(bào)給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者予以審批。

2.4促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作用全面發(fā)揮

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，具有監(jiān)督、制約功能，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)其重要性，制定一套高效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。在頒布實(shí)施的《會(huì)計(jì)法》中明確規(guī)定，單位負(fù)責(zé)人身為本單位會(huì)計(jì)行為的責(zé)任主體，必須做好內(nèi)部控制制度的建設(shè)工作。為了保障內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度落實(shí)到實(shí)處，要求醫(yī)院內(nèi)部積極設(shè)置以院長(zhǎng)為首的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，確立財(cái)會(huì)部門的職責(zé)任務(wù)，有效協(xié)調(diào)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，推動(dòng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度有序運(yùn)行。

培養(yǎng)財(cái)會(huì)工作者較強(qiáng)的控制責(zé)任意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展意義重大。因此，要提高基建會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，不得聘請(qǐng)沒(méi)有上崗證書(shū)的人員。同時(shí)，對(duì)基建會(huì)計(jì)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以不斷提高他們的會(huì)計(jì)核算效率，工作責(zé)任心，全面了解內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用；對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行職業(yè)道德及反腐倡廉教育，讓廣大的會(huì)計(jì)人員都認(rèn)識(shí)到不真實(shí)、不可靠的會(huì)計(jì)信息帶來(lái)的不良后果，積極主動(dòng)地按照內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度辦事，抵制違紀(jì)違法行為，加強(qiáng)基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理水平。

一套健全高效的內(nèi)部控制制度是促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的前提保障。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度必須呈現(xiàn)出全面性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，應(yīng)涉及預(yù)算、支出、信息系統(tǒng)、貨幣資金等幾方面的控制事項(xiàng)。醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)況，編制詳細(xì)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制方法，落實(shí)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系。

醫(yī)院還應(yīng)落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，確立具體的費(fèi)用支出權(quán)限和審批金額權(quán)限，找出彼此不相容的職務(wù)與崗位，同時(shí)，細(xì)致劃分醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)及各崗位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的權(quán)利與義務(wù)，以此確保不相容職務(wù)與崗位間能夠做到彼此制約、彼此監(jiān)督，充分發(fā)揮制衡機(jī)制作用，提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制效率。

2.5加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)物資、債權(quán)債務(wù)的清理與竣工決算

基建項(xiàng)目竣工后，要及時(shí)清查和盤點(diǎn)工程所有物資材料與機(jī)械設(shè)備，保證賬實(shí)一致。并且核實(shí)所有的資產(chǎn)，加強(qiáng)保管，根據(jù)國(guó)家提出的規(guī)范要求嚴(yán)格處理，防止侵占行為的發(fā)生，經(jīng)過(guò)處理后的財(cái)產(chǎn)物資收入應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)沖減相應(yīng)成本；對(duì)于一些報(bào)廢工程應(yīng)根據(jù)規(guī)范流程上報(bào)給相關(guān)部門批準(zhǔn)。醫(yī)院還要和參建各方協(xié)商開(kāi)展各環(huán)節(jié)的結(jié)算，對(duì)實(shí)際產(chǎn)生的如預(yù)付工程款、應(yīng)收甲方供材料款、其他應(yīng)收款等各種往來(lái)款項(xiàng)進(jìn)行全面的清理。

醫(yī)院要準(zhǔn)確判斷竣工決算數(shù)據(jù)，確保其真實(shí)可靠性。基建項(xiàng)目竣工決算必須交給注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，只有這樣，其法律效力才會(huì)過(guò)硬，因此，財(cái)務(wù)工作者對(duì)決算報(bào)告進(jìn)行審核過(guò)程中，應(yīng)先查看遞交上來(lái)的決算報(bào)告有沒(méi)有建設(shè)單位、施工單位、會(huì)計(jì)師事務(wù)所的簽字蓋章，然后，查看決算報(bào)告內(nèi)有沒(méi)有已經(jīng)結(jié)算過(guò)了的或者存在其他單位承攬的單項(xiàng)工程，避免施工單位存在虛報(bào)或者重報(bào)的行為。此外，按照施工合同中的具體要求，時(shí)刻保證工程有充裕的質(zhì)量保證金，以便在發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)能夠積極應(yīng)對(duì)。

3結(jié)論

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展中，醫(yī)院中涌現(xiàn)出了諸多的基建項(xiàng)目。因醫(yī)院基建項(xiàng)目建設(shè)中會(huì)投入較多的資金，因此應(yīng)對(duì)其建設(shè)階段的資金進(jìn)行有效控制，提高資金利用率。不斷強(qiáng)化醫(yī)院基建項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益最大化。

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