金梅 牛文

【摘 要】隨著我國醫(yī)療制度的改革，我國的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，醫(yī)院想要占據(jù)相應(yīng)的市場(chǎng)地位，就需要改變自己的成本管理思路，控制好醫(yī)院使用的成本，進(jìn)而推動(dòng)我國醫(yī)院的有效、快速發(fā)展，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院在社會(huì)中的價(jià)值，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；改革；成本；管理思路

在醫(yī)院的日常運(yùn)行與管理中，醫(yī)院成本的控制是一項(xiàng)比較全面的整體性工作，這項(xiàng)工作影響著醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。目前，我國的醫(yī)院成本管理仍舊有著許多問題，這些問題嚴(yán)重的制約了我國醫(yī)院的健康發(fā)展。為了進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，相關(guān)人員需要制定出一套積極合理的管理措施解決一些問題。

一、我國醫(yī)院成本管理出現(xiàn)的問題

1.成本管理觀念較為陳舊

在我國醫(yī)院成本管理中，一些管理者的管理觀念仍然比較落后。我國的醫(yī)院，作為一種非營利性的單位，其內(nèi)部的成本核算不能夠完全的公開，醫(yī)院在經(jīng)營的過程中實(shí)際成本的投入也不夠明確，這樣就使得醫(yī)院的各個(gè)部門不能夠?qū)︶t(yī)院的成本管理形成一個(gè)整體的概念，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)不了全面的成本管理，使得其管理的范圍較為狹小。例如，一些管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)等部門的成本支出與管理，而忽略掉了一些職能部門的成本支出與管理；還有一些管理人員，只重視醫(yī)院運(yùn)行中所用的直接成本，而忽略了一些間接成本。當(dāng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算的時(shí)候，多數(shù)部門也只是根據(jù)自己所收集到的資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的核算，且各個(gè)部門在核算的過程中比較容易出現(xiàn)漏算、錯(cuò)算的現(xiàn)象，使得該部門的財(cái)務(wù)核算缺乏準(zhǔn)確性，這就直接影響到了醫(yī)院整體成本管理工作的順利進(jìn)行。

2.成本管理的方式不夠規(guī)范

相關(guān)的成本管理人員在醫(yī)院成本的管理方面，沒有一個(gè)合理的管理方法，不僅沒有制定相應(yīng)的花銷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有將各個(gè)成本支出的責(zé)任人進(jìn)行落實(shí)。這樣，在醫(yī)院日常的運(yùn)行過程中，醫(yī)院投入的成本由于其責(zé)任人不夠明確，出現(xiàn)問題之后，醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室之間就會(huì)相互推卸責(zé)任，導(dǎo)致問題遲遲解決不了。例如，醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行修繕或者醫(yī)院病房進(jìn)行翻修的時(shí)候，醫(yī)院將這些成本的花銷分?jǐn)傇诟鱾€(gè)科室之中，而各個(gè)科室又想要盡量減少這些成本投入，這就造成了醫(yī)院與各個(gè)科室之間成本核算的矛盾。不僅浪費(fèi)了大量的時(shí)間，還影響到了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。

二、優(yōu)化醫(yī)院成本管理的措施

1.推進(jìn)醫(yī)院成本管理的信息化，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平

在信息時(shí)代，會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要建立一套完整有效的現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)。只有擁有了一個(gè)科學(xué)合理、完整有效的財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)，才能夠進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的規(guī)劃與管理。建立且完善醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的成本核算以及院內(nèi)的效益分析，其前提是對(duì)醫(yī)院成本信息的歸納與采集。所以財(cái)務(wù)管理人員需要將醫(yī)院活動(dòng)過程中所進(jìn)行的藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院管理以及制劑加工等實(shí)際發(fā)生的成本費(fèi)用進(jìn)行一個(gè)合理的匯總，確保能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)分析與管理提供一個(gè)較為科學(xué)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)路技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的信息采集和分析。此外，在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，工作人員還需要做好與其相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基本操作。財(cái)務(wù)部門還要與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門進(jìn)行良好的溝通與協(xié)調(diào)，并且采用先進(jìn)的信息化技術(shù)，對(duì)于已經(jīng)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的核查，為醫(yī)院今后的成本核算提供一個(gè)更加及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本的核算與管理

對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算與管理，是確保醫(yī)院節(jié)約資源、避免浪費(fèi)、提高其經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)重要的手段。其對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步有著極為重要的作用，在建立醫(yī)院的成本核算體系的過程中，財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，做好醫(yī)院管理工作，建立有效的成本制度，建立健全醫(yī)院的成本核算體系。醫(yī)院的全成本核算，主要包括醫(yī)院層面的全成本核算以及各個(gè)科室的全成本核算，財(cái)務(wù)管理部門主要對(duì)這兩項(xiàng)核算進(jìn)行負(fù)責(zé)。這就要求管理人員要切實(shí)的收集好院內(nèi)成本的數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完整性。財(cái)務(wù)管理人員還需要做到有效的成本分析、做好成本的控制工作和效益分析工作。這樣，醫(yī)院就可以根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際收入、花費(fèi)的成本、結(jié)余、醫(yī)院所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)以及工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度等制定合理的分配方案，使得每一個(gè)科室都得到與其工作強(qiáng)度相應(yīng)的酬勞。醫(yī)院的全成本核算是一項(xiàng)漫長(zhǎng)且循序漸進(jìn)的工作，工作人員需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際基礎(chǔ)制定出一個(gè)合理的發(fā)展目標(biāo)，先粗略核算，再細(xì)致的核算。工作人員要盡量利用歷史數(shù)據(jù)的使用情況，以確保在較短的時(shí)間之內(nèi)完成相應(yīng)的成本核算，使得核算能夠盡快的為醫(yī)院帶來效益。

3.建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系，正確認(rèn)識(shí)成本與各項(xiàng)活動(dòng)之間的關(guān)系

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，建立一個(gè)完善的醫(yī)療設(shè)備管理體系。首先需要建立一個(gè)完善的設(shè)備、資產(chǎn)明細(xì)賬目，組織專項(xiàng)人員對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、資產(chǎn)進(jìn)行定期的清查、登記，確認(rèn)設(shè)備、資產(chǎn)的價(jià)值，提高各科室醫(yī)療設(shè)備的利用率。并且還要建立科學(xué)完善的資產(chǎn)管理制度，以便更好的開展醫(yī)院成本核算工作。

隨著我國科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備也在不斷更新中，大型的醫(yī)療設(shè)備，是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源，它的利用和引進(jìn)是醫(yī)院發(fā)展中的重要項(xiàng)目之一。大型的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重大投資，其具有成本高、操作復(fù)雜、應(yīng)變能力較差的特點(diǎn)。醫(yī)院如果不事先對(duì)大型設(shè)備的引進(jìn)做好相應(yīng)的成本測(cè)算工作，將會(huì)為其帶來巨大的損失與浪費(fèi)。在實(shí)際的診治過程中，醫(yī)護(hù)人員采用新的技術(shù)、新的設(shè)備能夠有效的減少患者診治時(shí)間，進(jìn)而減少醫(yī)院人力、物力以及財(cái)力的浪費(fèi)，還能夠提高醫(yī)院的診治效率，總體上降低醫(yī)院的成本投入，事實(shí)上，節(jié)約醫(yī)院成本與提高服務(wù)水平以及引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備之間的關(guān)系并不是對(duì)立的。醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備可以不多，只要能夠滿足醫(yī)院與患者正常的需求即可。此外，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平的措施也有很多，例如保持微笑、耐心問候、細(xì)心的照顧等都能夠使患者感到舒適，這樣既可以不增加成本支出，還能提高患者的滿意度與康復(fù)速度。因此，必須正確認(rèn)識(shí)成本與服務(wù)之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)降低成本與提高服務(wù)水平之間的有機(jī)統(tǒng)一。因此，醫(yī)院在運(yùn)營的過程中，要不斷改變傳統(tǒng)的觀念，與時(shí)俱進(jìn)，積極的采用新的醫(yī)療技術(shù)、新的醫(yī)療設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)院的更好發(fā)展。

4.增強(qiáng)員工的節(jié)儉意識(shí)，控制醫(yī)院成本的支出與消耗

醫(yī)院還要進(jìn)一步的強(qiáng)化各個(gè)科室、各級(jí)工作人員勤儉節(jié)約的意識(shí)，樹立節(jié)約的思想，尤其是在公共事業(yè)維持性的費(fèi)用支出中，其行政消耗性的成本開支占醫(yī)院經(jīng)費(fèi)中的主要部分，在醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中還要控制好非成本性的支出。醫(yī)院內(nèi)部的各級(jí)管理人員和管理部門，必須有合理的計(jì)劃、安排其最大限度的消費(fèi)額，控制住活動(dòng)過程中的浪費(fèi)。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)其內(nèi)部的水電費(fèi)、車輛費(fèi)、取暖費(fèi)等管理費(fèi)用的控制，采取限額績(jī)效管理模式。其次，醫(yī)院要加大對(duì)其非成本支出的管理力度，嚴(yán)格的落實(shí)醫(yī)用耗材、醫(yī)療用品、招標(biāo)采購等費(fèi)用，實(shí)行有效的集中采購和集中支付的制度，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)各個(gè)部門相互制約、相互監(jiān)督的效果，實(shí)現(xiàn)公開、公正、透明，第三，財(cái)務(wù)管理部門還需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部物資集中采購人員的采購計(jì)劃實(shí)行對(duì)資金的集中支付，進(jìn)而從源頭上遏制采購過程中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象的發(fā)生，以在最大程度上節(jié)約醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)。

三、結(jié)語

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)和底線，降低醫(yī)院的成本支出是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院盈利的重要措施之一。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院作為競(jìng)爭(zhēng)的一份子，需要盡快的適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度和新模式。樹立控制醫(yī)院成本的觀念，是每一位財(cái)務(wù)管理人員需要進(jìn)一步研究與實(shí)踐的工作，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展具有比較現(xiàn)實(shí)的意義，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平、提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量具有良好的借鑒意義。想要使醫(yī)院的成本控制工作實(shí)現(xiàn)最大的收益，就需要在不斷的研究與實(shí)踐中確保醫(yī)院的管理順利進(jìn)行。只有做好醫(yī)院的成本管理工作，才能夠更好的提高醫(yī)院的效益，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好地為人們服務(wù)。

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