徐揚(yáng) 王亦雄

【摘 要】臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分 ，是醫(yī)學(xué)生理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程 ，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院應(yīng)用PDCA管理法開展臨床教學(xué)工作，通過強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，重視師資培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；醫(yī)院；PDCA管理法；質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0769-02

我院是集臨床、保健、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等專科醫(yī)院，是揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，長期承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院在自身建設(shè)、經(jīng)濟(jì)利益、醫(yī)療服務(wù)不斷提升。相對(duì)而言，對(duì)教學(xué)的投入、帶教老師的督查相對(duì)不足，同時(shí)隨著人們法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)明顯減少以及學(xué)生就業(yè)壓力等均影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。面對(duì)現(xiàn)狀，如何確保培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才是教學(xué)工作者不斷探討的問題，近年來我院將PDCA管理法應(yīng)用到我院臨床教學(xué)管理中，積極開展臨床教學(xué)工作，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過多方努力，我院在臨床教學(xué)方面已取得可喜成績。具體分析如下：

P—分析臨床教學(xué)面臨困境原因，進(jìn)行原因改善，提高臨床教學(xué)質(zhì)量（用魚骨圖分析）。

D—強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

1 強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)管理，完善教學(xué)管理制度 ，建立教學(xué)質(zhì)量考核體系。

在醫(yī)院發(fā)展的同時(shí) ，我院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到教學(xué) 、科研對(duì)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，完善教學(xué)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。由分管院長總負(fù)責(zé)，科教處具體安排，各專業(yè)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。各教研室主任由科主任承擔(dān)，設(shè)教學(xué)秘書一名，由主治以上高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行管理制度是實(shí)習(xí)任務(wù)完成的根本保障 ，我們從教與學(xué)兩方面完善教學(xué)管理制度 ，如教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、帶教老師職責(zé)、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)考核、出科考核制度等。建立教學(xué)質(zhì)量考核體系，如實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)表，采取背對(duì)背考核，評(píng)出優(yōu)秀臨床帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，，通過各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，從而有力地保證了教學(xué)工作的順利實(shí)施。提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)教、學(xué)、管三方面的積極性。

2 重視培養(yǎng)高素質(zhì)的師資隊(duì)伍

在整個(gè)臨床教學(xué)工作中 ，師資隊(duì)伍的綜合素質(zhì)包括理論知識(shí)、 操作技能、思想素質(zhì)等將直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍的整體建設(shè)是臨床教學(xué)的關(guān)鍵。我院有計(jì)劃、有組織、按步驟、分層次地對(duì)臨床教師進(jìn)行多方面的培訓(xùn)，如進(jìn)行醫(yī)德、師德、臨床教學(xué)方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能等方面的培訓(xùn)，以及參加各類學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)班，不斷提高臨床教師治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)能力和專業(yè)水平，提高了教師的整體素質(zhì)。

3 創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)實(shí)踐能力。

良好的教學(xué)條件是保證臨床教學(xué)的重要前提，近年來我院改善教學(xué)條件，配備學(xué)習(xí)室、示教室，添置各類教學(xué)模型（近2萬元），辦理圖書借閱證 、開放電化教育、舉辦各種學(xué)術(shù)講座等以各種可能的方式和途徑給學(xué)生提供學(xué)習(xí)便利，激發(fā)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性。同時(shí)要求帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，以病歷書寫和病例分析為切入點(diǎn)，新患者入院由主管學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下首先接診患者，通過病史采集及體格檢查，記錄醫(yī)囑并書寫相關(guān)醫(yī)療記錄，帶教老師檢查學(xué)生書寫的大病歷后 ，及時(shí)分析存在的問題 ，學(xué)生通過再次詢問病史及查詢相關(guān)書籍進(jìn)行修正。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生與患者的溝通又復(fù)習(xí)了理論知識(shí) ，同時(shí)又保證了病歷質(zhì)量。帶教老師根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)能力，合理分配、安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作技能訓(xùn)練（參加各種手術(shù)），讓學(xué)生做力所能及的診治工作；每二周進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房過程中主要采用PBL教學(xué)方式。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，在教師的輔導(dǎo)參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[1]。有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床診療思維能力。遇到特殊、罕見病種則組織全體實(shí)習(xí)生共同參與診治過程和病案討論，讓實(shí)習(xí)生融入到臨床工作中，定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，密切師生間的聯(lián)系，加強(qiáng)交流、溝通。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性 ，激發(fā)其創(chuàng)造力 ，以取得較好的教學(xué)效果。[2]

C—在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在科教處的協(xié)調(diào)下，在各科室醫(yī)務(wù)人員的努力下，我院臨床教學(xué)管理方面已取得令人欣慰的成績。

醫(yī)務(wù)人員帶教積極性提高，優(yōu)秀帶教老師年輕化，規(guī)范化，在我院各項(xiàng)操作技能比賽中屢屢獲獎(jiǎng)，有5名帶教老師成為我院優(yōu)秀醫(yī)技人員，有3名帶教老師評(píng)為揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀老師，有1名帶教老師成為揚(yáng)州市學(xué)科人才后備人才。

2011-2012年在我院實(shí)習(xí)的揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院共有28名實(shí)習(xí)生，在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)中期考核及畢業(yè)考試中均取得不俗成績，在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院19個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)中排名連續(xù)二年位于前三名。實(shí)習(xí)生中考取研究生者占60%，他們真正做到實(shí)習(xí)與考研兩不誤。參加工作的學(xué)生100%通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師法考試。

A——目前通過努力雖然取得了一定成效，尚存在部分待解決的問題：

1、增強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)

患者在接受治療時(shí)，更需要得到人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)生由于剛剛接觸臨床，忽視與患者及其家屬的溝通，有些醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患者及其家屬交代病情把握不當(dāng)，給患者及其家屬帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)，以后我院將模擬相關(guān)疾病，讓同學(xué)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行溝通能力的訓(xùn)練，在實(shí)踐中掌握醫(yī)患溝通技巧。

2、加強(qiáng)帶教老師安全帶教意識(shí)

在臨床帶教中我院帶教老師的安全帶教意識(shí)有待提高，有時(shí)忙于醫(yī)療工作，忽視對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)，讓同學(xué)單獨(dú)檢查病人，遺漏病人的陽性體征，導(dǎo)致安全隱患出現(xiàn)。故我院將定期進(jìn)行帶教老師的培訓(xùn)，要求做到“放手不放眼，放做不放教”，在給實(shí)習(xí)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)堅(jiān)決不放松。嚴(yán)格監(jiān)督，把好醫(yī)療安全關(guān)，加強(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3、強(qiáng)化實(shí)習(xí)生法律意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)習(xí)生往往注重專業(yè)知識(shí)的掌握，法律意識(shí)淡薄，臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)，我院將通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，使其懂法知法守法。

PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式，對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)管理來說科學(xué)合理，行之有效。我院將繼續(xù)不斷改革和完善臨床教學(xué)管理，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Alexander DL， DarryI ABM， Helen EM. Acomparison of courserelated stressors in undergraduate problem-based learning （PBL） versus non-PBL medical programem[J]. Bmc medEduc ，2009，9：60

[2] 潘麗萍.對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考.衛(wèi)生軟科學(xué) ， 2009，2： 114 - 117.