林玉翠

【摘 要】目的：探討小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合。方法：隨機(jī)選擇2013年1月至2013年12月我院門診收治的46例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)期間開展的手術(shù)配合要點(diǎn)。結(jié)果：所有患者均按照正常手術(shù)步驟進(jìn)行，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短12min，最長22min。手術(shù)過程并未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為零。結(jié)論：腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療過程中給予密切的手術(shù)配合，對于提高手術(shù)成功率有非常顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；配合

【文章編號】1004-7484（2014）02-0823-02

小兒腹股溝斜疝是外科臨床最為多見的一種疾病，這種類型疾病大多屬于先天性。目前，臨床治療該疾病的方法主要以手術(shù)治療為主。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前治療小兒腹股溝斜疝最主要也是最有效的方法。本研究主要探討在進(jìn)行該手術(shù)類型中手術(shù)配合的主要性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月至2013年12月我院門診收治的46例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，其中，男30例，女16例；最大年齡12歲，最小年齡2歲；左右側(cè)斜疝分別有12例（26.1%）和19例（41.3%），雙側(cè)斜疝15例（32.6%）。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者在手術(shù)之前均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉處理。手術(shù)時(shí)患者取足高頭低位。擺正位置后建立人工氣腹，穿刺針從臍部位置刺入。選擇5mm的腹腔鏡插入穿刺針位置，同時(shí)在臍部的左側(cè)位置做一個(gè)長度為3mm切口，將大小為3mm的操作鉗插入臍部左側(cè)切口中，與此同時(shí)將5ml空針放入內(nèi)環(huán)口體表投影處中。針頭一側(cè)需露在外面。使操作鉗與針頭一同完成縫合疝環(huán)撫腹膜動作（錯別字已刪除）。在配合將半圈疝環(huán)腹膜縫到針頭上后直接將整個(gè)針體拿出，但需要將線尾放在腹壁外面。在半圈疝環(huán)腹膜被拉出后再按照以上步驟將另外一半腹膜拉出。當(dāng)兩邊腹膜都拉出后需將拉出的線打結(jié)，使整個(gè)疝環(huán)口拉緊收縮到一個(gè)合適的度為止[1]。最后，將打結(jié)的線埋入體表皮下，縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2配合方法

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

為了保障手術(shù)能夠順利開始，護(hù)理人員在手術(shù)前一天就將手術(shù)需要的所有物品準(zhǔn)備好。比如腹腔鏡、大線針、操作鉗、氣腹機(jī)以及監(jiān)視器等。并在準(zhǔn)備好這些最基本的手術(shù)機(jī)械的同時(shí)還需要對患兒進(jìn)行一次必要的心理護(hù)理。心理護(hù)理的主要目的是為了安撫患兒緊張和焦慮情緒，讓他們以更加積極的態(tài)度去面對手術(shù)。心理護(hù)理的方法是：護(hù)理人員到病房探視患兒，探訪期間用親切和溫柔的語言與他們交流，首先消除患者對護(hù)理人員的陌生感。然后再給患兒及家屬講解手術(shù)要點(diǎn)以及手術(shù)過程中需要注意的一些問題，讓患兒及家屬對手術(shù)有一個(gè)最正確的認(rèn)識，從而增強(qiáng)他們的自信心。

1.2.2.2術(shù)中配合

巡回護(hù)士需要做到的手術(shù)配合內(nèi)容：首先，患兒進(jìn)入手術(shù)時(shí)后就應(yīng)該立即建立一條上肢靜脈通路，同時(shí)幫助麻醉師做好氣管插管麻醉工作。為了讓患兒取位更加正確和舒服，可以將一個(gè)小的軟枕頭放到臀部下。其次，鋪設(shè)常規(guī)的消毒床單后將手術(shù)需要的各種機(jī)器插上電源，處在工作狀態(tài)，為手術(shù)可以直接進(jìn)行做好準(zhǔn)備。再者，處理好監(jiān)視器，確保有足夠的清晰度。第四，手術(shù)過程中要幫助患兒做好保暖工作。洗手護(hù)士需要做到的手術(shù)配合內(nèi)容：首先，需要對腹腔鏡器械進(jìn)行消毒滅菌處理。消毒后還要使用擦鏡紙對腹腔鏡鏡頭進(jìn)行一次仔細(xì)擦拭。完成消毒工作后還需要對腹腔鏡器械的功能進(jìn)行一次全面的檢查，確保功能正常后將其單獨(dú)放在一個(gè)地方，防止與其他物品碰撞，影響正常使用。其次，將所有需要用到的管道和導(dǎo)線等進(jìn)行消毒后依照使用先后放在無菌單上排列好，確保在手術(shù)過程中能夠及時(shí)且準(zhǔn)確的完成傳遞工作。再者，手術(shù)過程中要密切觀察所有儀器的運(yùn)行，比如心電監(jiān)護(hù)儀等，確保在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)處理[2]。第四，手術(shù)完成后需要將所有使用器械進(jìn)行消毒后放到原來的地方。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束且患者運(yùn)回病房后需要立即給予給氧治療。在患者清醒后要為其準(zhǔn)備容易消化的食物。出院前需叮囑患者一旦出現(xiàn)任何問題需要立即到醫(yī)院檢查。

2 結(jié)果

所有患者均按照正常手術(shù)步驟進(jìn)行，均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最短12min，最長22min。手術(shù)過程并未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為零。最短出院時(shí)間2d，最長出院時(shí)間3d，所有患者均能夠在術(shù)后第二天就開始下床走動，術(shù)后無任何不適現(xiàn)象。

3 討論

小兒腹股溝斜疝屬于臨床常見病，行腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)是目前臨床上治療該疾病的最主要方式。臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)的創(chuàng)傷非常小，手術(shù)過程中幾乎沒有出血；手術(shù)時(shí)間也非常短，大多是在10幾分鐘到20幾分鐘內(nèi)；術(shù)后患者傷口恢復(fù)非常快，一般能夠在手術(shù)后第二天就可自行下床活動。且由于手術(shù)開口小，因此這種手術(shù)還具有不留疤痕的特點(diǎn)。且若在手術(shù)過程中若能夠給予進(jìn)行的護(hù)理配合，那么將能夠有效提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳錦堅(jiān)，李春梅，劉莉萍，陸鳳媚，黃少嫻.小兒腹股溝斜疝兩種治療方法的對比觀察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，17（19）：698-699.

[2] 徐嘉琪，齊麗.腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，25（20）：552-553.