許銀實(shí)

【摘 要】目的：研究喉罩復(fù)合七氟烷在小兒手外傷麻醉的臨床效果。方法：選取需全麻的小兒手外傷患者40例，ASA分級(jí) I～I(xiàn)I級(jí)，年齡為2～10歲。均行喉罩全麻。觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度變化及是否滿足手術(shù)需要。結(jié)果：喉罩復(fù)合七氟烷用于小兒手外傷麻醉效果好，患兒耐受性好。結(jié)論：喉罩復(fù)合七氟烷能很好的滿足簡(jiǎn)單的小兒手外傷手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】喉罩；七氟烷；手外傷麻醉

Application of laryngeal mask with sevoflurane anesthesia in pediatric hand trauma Xu Yinshi

Anesthesia department of Affiliated Hospital of Yanbian University，133000

[Abstract]Objective：To explore the clinical effect of laryngeal mask compound seven halothane in pediatric anesthesia of of hand trauma. Methods： 40 pediatric patients with hand injury requiring general anesthesia treatment， ASA grade I to grade II， aged 2～10. Underwent General anesthesia using laryngeal mask were applied. Observation of preoperative， intraoperative and postoperative blood pressure， heart rate and saturation of blood oxygen and whether or not to meet the need of operation.Kesults：Larynged mask with sevoflurane anesthesia in pediatric hand trauma effect is good，Children with good tolerance. Conclusion： the laryngeal mask airway composite seven halothane can well satisfy the simple hand trauma in children.

[key words]Laryngeal mask；Sevoflurane；Hand trauma anesthesia

近年來(lái)，喉罩已在小兒的臨床麻醉中廣泛使用。該方式具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)聲帶和氣道損傷較少、應(yīng)激反應(yīng)輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。七氟烷是一種較為新型吸入麻醉藥，與其它吸入麻醉藥相比，具有起效快、消除快且無(wú)氣道刺激性等優(yōu)勢(shì)。小兒麻醉具有特殊性，因此七氟烷很適用于小兒手術(shù)麻醉[ 1 ]。本研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇需行全麻下手術(shù)的住院患兒40例，年齡為2～10歲，體重為9～40Kg，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。所有患兒沒有循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

說(shuō)有患兒術(shù)前禁食6～8h。入室后麻醉誘導(dǎo)用，丙泊酚2～4mg/kg靜注，待患兒意識(shí)消失后插入喉罩，麻醉維持，用3%～4%的七氟烷，吸入濃度根據(jù)患兒生命體征進(jìn)行調(diào)整。七氟烷在手術(shù)結(jié)束后停吸。

2 觀察指標(biāo)

2.1 對(duì)患兒入室時(shí)喉罩置入前后的呼吸頻率、心率、SPO2進(jìn)行觀察。

2.2 觀察患兒麻醉過(guò)程中是否存在嗆咳、屏氣、嘔吐、分泌物過(guò)多、體動(dòng)、低氧血癥及喉痙攣等不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)情況 術(shù)中，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血液動(dòng)力指標(biāo)如血壓、心率在手術(shù)時(shí)、術(shù)畢時(shí)未出現(xiàn)較大負(fù)擔(dān)波動(dòng)。

3.2 不良反應(yīng) 喉罩置入后有2例有體動(dòng)，3例分泌物過(guò)多，1例術(shù)畢有躁動(dòng)。

4 討論

喉罩是介于氣管導(dǎo)臂與面罩之間的通氣工具，Brain于1983年首先發(fā)明并提介使用了喉罩。其主要臨床優(yōu)勢(shì)為使用方便、操作簡(jiǎn)單，置入時(shí)患兒心血管反應(yīng)比較輕，因此喉罩多用于一些短小手術(shù)麻醉通氣和插管困難者的應(yīng)急通氣中。Lopez-Gil等總結(jié)了近1400例小兒使用喉罩的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其安全性及有效性進(jìn)行了肯定的評(píng)價(jià)。成為臨床上廣泛應(yīng)用喉罩麻醉的重要依據(jù)[2]。

在不使用肌松藥的情況下，七氟烷誘導(dǎo)能為置入喉罩提供良好的條件。如果小兒需在全麻條件下進(jìn)行短小手術(shù)，可以七氟烷吸入為主，同時(shí)配合適量的靜脈全麻藥如丙泊酚，則可達(dá)到滿足臨床需求的肌松條件。麻醉維持采用七氟烷進(jìn)行間斷或持續(xù)吸入，在術(shù)中維持麻醉深度顯示七氟烷具有較高的可調(diào)節(jié)性，且該藥物可減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)迅速，維持平穩(wěn)，蘇醒快，無(wú)呼吸道刺激，不良反應(yīng)少，呼吸抑制輕及心血管穩(wěn)定性好等優(yōu)勢(shì)，可在小兒臨床麻醉中安全使用。至于七氟烷吸入麻醉可能引起患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，目前臨床對(duì)其病因及機(jī)制尚不明確，仍待進(jìn)一步研究[3-4]。

近年來(lái)，隨著喉罩在臨床上的普及，喉罩置入七氟醚進(jìn)行吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用具有誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，便于手術(shù)呼吸管理，術(shù)畢清醒迅速?gòu)氐?，患兒容易接受且耐受性好等?yōu)點(diǎn)。通過(guò)本文中的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，喉罩復(fù)合七氟烷全麻能很好的滿足小兒短小手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Lennan J.Sevoflurane in pediatric anesthesia[J].Anesth Analg，1995，81（10）：48-108.

[2]黃晟，易治國(guó)，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（1）：71-74.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]楊梵，黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，3（1）：239-241.