汪家立

【摘 要】支氣管哮喘可使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，X線胸片表現(xiàn)為雙肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，臨床上通常應(yīng)與心源性哮喘、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病相鑒別。本文就哮喘臨床常見誤診原因進行分析研究。

【關(guān)鍵詞】哮喘；誤診原因；分析

1 支氣管哮喘常規(guī)應(yīng)與以下疾病相鑒別

支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)病人可自行緩解，臨床上應(yīng)與以下疾病相鑒別：

1.1 左心衰竭

左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，以往稱為心源性哮喘，患者多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，心界可向左擴大，心率增快，可出現(xiàn)奔馬律，X線胸片示心臟增大，肺淤血征。

1.2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，患者多有長期吸煙或接觸有害氣體史，可出現(xiàn)肺氣腫體征，亦可有濕啰音。

1.3 上氣道阻塞

上氣道阻塞見于中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等氣道疾病或氣管吸入異物，引起支氣管狹窄或伴發(fā)感染后，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難，聽診可聞及哮鳴音，中央型支氣管肺癌呼吸困難和喘鳴常進行性加重，無明顯誘因，部分患者咯血痰，X線胸片、增強CT、MRI、纖支鏡可明確診斷。

1.4 變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤見于嗜酸性粒細胞肺浸潤癥（PIE）、過敏性肺炎（HP，外源性過敏性肺泡炎）等，致病源為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀或輕或重，X線胸片可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。嗜酸粒細胞性支氣管炎可表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床上要注意與咳嗽變異性哮喘相鑒別，嗜酸粒細胞性支氣管炎肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，痰嗜酸性粒細胞比例≥3%，口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。

2 支氣管哮喘易誤診的主要因素

2.1 空氣濕度對支氣管哮喘的影響

引起哮喘的過敏源復(fù)雜多樣，常常不容易被發(fā)現(xiàn)或者做出錯誤的判斷，需要臨床醫(yī)生仔細分析判斷。另一個被忽視的方面是空氣濕度的變化對哮喘發(fā)病也有影響，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發(fā)，為促進水分排出代償性地加快呼吸頻率，加重氣道的阻力，易誘發(fā)哮喘；濕度過低時呼吸道粘膜干燥，上皮表面的纖毛運動障礙，影響氣道排痰排異功能，可加重病情。

2.2 原發(fā)疾病伴有哮喘的鑒別

哮喘發(fā)作時可同時并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等疾病，如患者突發(fā)出現(xiàn)胸痛，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可有刺激性咳嗽，胸部X線、CT影像可確診疾病，但應(yīng)考慮有哮喘疾病的存在，要考慮到支氣管哮喘引起上述疾病的可能。

2.3 肺結(jié)核疾病與哮喘的鑒別

目前肺結(jié)核患者臨床已不多見，當原發(fā)性肺結(jié)核感染時可引起支氣管淋巴結(jié)高度腫大，壓迫鄰近支氣管時可引起哮喘，嬰幼兒哮喘發(fā)作的原因也很多，如支氣管內(nèi)分泌物增多、支氣管粘膜水腫、氣管支氣管軟化、氣管支氣管狹窄等都可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，比較常見的支氣管異物如阻塞一側(cè)支氣管可引起哮喘發(fā)作。

3 支氣管哮喘誤診原因分析

3.1 常見誤診原因分析

需要注意的是臨床上哮喘發(fā)病往往多數(shù)不典型，尤其是初次發(fā)病的不典型患者，發(fā)病初期與傷風(fēng)感冒癥狀類似，如咳嗽、胸悶、鼻眼發(fā)癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕，此類患者多數(shù)發(fā)生于春季，兒童較青壯年多發(fā)，不要單一地考慮診斷為普通感冒而忽視支氣管哮喘的存在。有的患者僅有不明原因的咳嗽為唯一癥狀，而無其他明顯的伴隨癥狀，不能簡單地診斷為支氣管炎，亦可能是咳嗽變異型哮喘的患者。有個別青少年患者在運動過程中或一定運動量后出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難，非發(fā)作時體檢無明顯異常，應(yīng)考慮運動性哮喘的診斷，運動激發(fā)試驗或舒張試驗可明確診斷。

3.2 老年患者常見誤診原因分析

3.2.1 老年患者機體因素的影響 老年人肺內(nèi)感染后常不出現(xiàn)呼吸道癥狀，多不發(fā)燒或僅有下午或晚間低熱，其表現(xiàn)主要是全身乏力、食欲不振、昏迷、譫妄或精神異常，并且老年人發(fā)生肺內(nèi)感染后癥狀可迅速進展，多發(fā)生菌血癥、胃腸道感染、尿路感染，呼吸系統(tǒng)癥狀往往不明顯，使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，很容易誤診，應(yīng)引起重視，同時應(yīng)注意到老年人在輕度或非常嚴重的哮喘發(fā)作時，可不出現(xiàn)哮鳴音的情況，老年患者在嚴重營養(yǎng)不良，身體極度衰弱等情況下癥狀亦不明顯，應(yīng)注意鑒別。

3.2.2 肺部腫瘤因素的影響 肺部腫瘤老年人多發(fā)，特別是長期吸煙的患者，腫瘤發(fā)生的中、晚期或腫瘤較大者可壓迫鄰近氣管或支氣管引起哮喘，臨床上年齡較大的患者應(yīng)行常規(guī)胸部X線檢查，排出腫瘤等占位性病變的可能，與支氣管哮喘相鑒別。

哮喘長期存在可產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，不同疾病相互存在，互相影響，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀比較相似，更加容易混淆，許多患者尤其是老年患者患有多種呼吸系統(tǒng)疾病，更增加了做出臨床診斷的復(fù)雜性，這就要求臨床工作者注意鑒別。

參考文獻

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