王臘珍

【摘 要】 為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的各方面情況，以分析其發(fā)病機(jī)制和引起病癥的原因，為其進(jìn)行診斷，研究預(yù)防以及治療的方式方法，并降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)癥的發(fā)生率。依據(jù)臨床資料對(duì)往期18例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行病理研究分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病時(shí)間一般集中在術(shù)后6個(gè)月至5年內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)采用陰外麻醉法切除腫塊后很少見復(fù)發(fā)?？傻贸鼋Y(jié)論，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過程中要精準(zhǔn)細(xì)致，保護(hù)好腹壁切口，以預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，降低其發(fā)生率，如若發(fā)生，手術(shù)切除將是最佳的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥；預(yù)防；治療

【中圖分類號(hào)】 R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

近年來，產(chǎn)科中剖宮率越來越高，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)已經(jīng)普遍成為解決難產(chǎn)的一種高效而安全的方法，但是手術(shù)后的并發(fā)癥也隨之增多，后遺癥也是無法被忽視的。其中，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增高，常見于術(shù)后的6個(gè)月。這種并發(fā)癥雖然沒有生命危險(xiǎn)，但是經(jīng)常伴隨著影響患者的生活質(zhì)量的現(xiàn)象，給患者的生理心理上均帶來了痛苦，一般表現(xiàn)為周期性的腹壁包塊增大以及經(jīng)期疼痛，嚴(yán)重者甚至要切除病灶，很大程度地迫害著患者的生活質(zhì)量。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后或者中期妊娠的剖宮取胎后，是生育婦女中的常見病種，病灶多發(fā)于腹膜以及盆腔臟器。在近些年來，由于諸多因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率升高，以致于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也在逐年增高，因此，對(duì)其預(yù)防與治療得到的重視也越來越大。下面用18例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床實(shí)案做以觀察分析，從而進(jìn)行淺述。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)資料 本文采用的18例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，還兼有病灶切除術(shù)。年齡一般在24-44歲，中位年齡為28.7歲，孕周37-42周，發(fā)病時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間為19-36個(gè)月，均具有剖宮產(chǎn)史。該18例病癥患者均在腹壁切口處出現(xiàn)了不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀腫塊伴隨疼痛，其中15例為腹壁橫切口，3例為腹壁縱切口，均表現(xiàn)為切口處局部脹痛偶爾伴隨刺痛，結(jié)節(jié)腫塊為中等偏硬，經(jīng)期前顯現(xiàn)包塊的增大脹痛，經(jīng)后包塊縮小，疼痛減輕，因受月經(jīng)影響具有周期性的特征。

1.2 當(dāng)代常見的剖宮產(chǎn)方式 當(dāng)代的剖宮產(chǎn)與以往不同，以往是強(qiáng)行剝離，現(xiàn)在是等待胎盤自然脫離，當(dāng)胎兒從子宮切口娩出且斷臍后，于子宮肌壁注射催產(chǎn)素，等待胎盤自然剝離后進(jìn)行牽娩，使用干紗布?jí)|宮腔，之后于臺(tái)下棄掉，再縫合子宮的切口，更換針線以縫合腹膜，沖洗腹壁切口和盆腔，關(guān)腹縫合并沖洗切口。

1.3 臨床表現(xiàn)及其治療方法 一般患者常見于產(chǎn)后6個(gè)月-5年內(nèi)，出現(xiàn)腹壁切口處的腫塊并伴隨月經(jīng)的變化呈現(xiàn)周期性疼痛，如果出現(xiàn)經(jīng)期或者經(jīng)期前的腫塊增大，并伴隨明顯的局部脹痛，且進(jìn)行理療以及抗生素均顯示無效，月經(jīng)結(jié)束后腫塊縮小，疼痛減輕。并且臨床觀察發(fā)現(xiàn)腫塊多存在于皮下脂肪層，具有中等偏硬的質(zhì)地，按壓疼痛和邊界不清晰的特征，且經(jīng)期時(shí)局部皮膚呈現(xiàn)紫藍(lán)色。

2 結(jié)果

剖宮術(shù)后采取手術(shù)切除包塊的方法進(jìn)行治療后，進(jìn)行術(shù)后的病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和紅細(xì)胞、白細(xì)胞、間質(zhì)，即可被確診為剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病癥，是依賴雌激素的病癥，發(fā)病率逐年增高，常因手術(shù)中因疏忽而將子宮內(nèi)膜帶至切口處，因?yàn)檫@時(shí)患者正處于一種免疫功能低下的狀態(tài)，并不能完全處理掉該部位處的內(nèi)膜碎片，從而產(chǎn)生臨床癥狀。

3.2 剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療與預(yù)防方法 ①治療方法：一般剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮異位癥的治療主要有兩方面，手術(shù)治療和藥物治療。但是由于藥物治療一般只是緩解癥狀，難以進(jìn)入病灶并不能達(dá)到很好的效果，而手術(shù)切除異位病灶是迄今為止被認(rèn)為是治療該病癥唯一有效的方法。而對(duì)于病灶過大的患者則可以采用手術(shù)切除的方法的同時(shí)選用藥物一起治療。本文觀察的18例所有患者均進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后服用藥物進(jìn)行控制，幾乎無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。②預(yù)防方法：由于導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位的是在剖宮產(chǎn)時(shí)，因此嚴(yán)格進(jìn)行剖宮產(chǎn)控制的指證，以降低病癥發(fā)生率成了最基本條件。并且，應(yīng)當(dāng)提倡自然分娩，控制粗暴直接的娩出胎盤，以保證胎盤的完整性，在手術(shù)過程中注意子宮切口的保護(hù)，沖洗腹盆腔以及腹壁切口，以確保手術(shù)的安全潔凈，并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)以抑制排卵進(jìn)而減少體內(nèi)一些相關(guān)激素的釋放，從而降低活性子宮內(nèi)膜組織的反應(yīng)，降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。

4 總結(jié)

防止膜碎片的種植是剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防的有效措施，剖宮產(chǎn)時(shí)保護(hù)好盆腔，及時(shí)沖洗其和腹壁切口也是預(yù)防的措施之一。再通過手術(shù)為主藥物為輔的方法進(jìn)行治療，可以有效控制病癥，為患者帶來高質(zhì)量的生活。

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