曹東方

【摘 要】 目的 探討兒童膽脂瘤型中耳炎的臨床手術(shù)治療效果。方法 選取我院2005年3月至2011年3月間進(jìn)行手術(shù)治療的膽脂瘤型中耳炎患者65例，其中后天性膽脂瘤62例，先天性膽脂瘤3例。廣泛病變需采用開放式乳突鑿開術(shù)有50例，鼓室膽脂瘤患者需采用完璧式乳突鑿開術(shù)有13例，因中耳腔病變需采用鼓室探查術(shù)有2例。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后，聽力提高者有43例，保持原有聽力者14，聽力下降者8例。其中有4例因病變復(fù)發(fā)，需進(jìn)行二次手術(shù)。結(jié)論 兒童膽脂瘤型中耳炎的侵襲性較強(qiáng)，為使治療效果有所提高，必須強(qiáng)化術(shù)前分析和手術(shù)操作，并加強(qiáng)術(shù)后隨診。

【關(guān)鍵詞】 兒童膽脂瘤；中耳炎；手術(shù)治療；效果觀察

【中圖分類號】 R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

中耳炎是耳科的常見疾病之一，而膽脂瘤型中耳炎是中耳炎的常見類型，主要分為先天、后天性。先天性的膽脂瘤是因處于胚胎期時，在完整鼓膜后殘留有上皮所致，大部分是后天形成的，只需仔細(xì)檢查、詢病即可診斷。MRI、CT可幫助理解原發(fā)性膽脂瘤[1]。研究顯示，兒童膽脂瘤型中耳炎具有一定的侵襲性，一般患者就診已病變。選取我院2005年3月至2011年3月間進(jìn)行手術(shù)治療的膽脂瘤型中耳炎患者65例，進(jìn)行手術(shù)回顧性分析，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年3月至2011年3月間進(jìn)行手術(shù)治療的膽脂瘤型中耳炎患者65例，其中男性48例，女性17例，年齡5-17歲，平均年齡12.1歲。其中后天性膽脂瘤62例，先天性膽脂瘤3例。37右耳，28例左耳?；加袧B出性中耳炎、急性中耳炎史者52例。全部病例術(shù)后一年內(nèi)，每兩個月復(fù)查一次。第二年每半年進(jìn)行一次復(fù)查，完成兩年以上的隨訪。

1.2 方法 65例患者均給予鼓室成形術(shù)，其中3例因病變上鼓室內(nèi)、后鼓室內(nèi)均存在陷袋，給予鼓室探查術(shù)，未進(jìn)行乳突處理。廣泛病變需采用開放式乳突鑿開術(shù)有50例，鼓室膽脂瘤患者需采用完璧式乳突鑿開術(shù)有13例，因中耳腔病變需采用鼓室探查術(shù)有2例。在65例患者中出現(xiàn)面癱者有3例，發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾者有3例。

手術(shù)方法：行常規(guī)的耳后切口，采用II型2耳，選擇殘余聽骨鏈進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)。給予改良Ⅲ型，經(jīng)過滅活后，利用同種異體軟骨將其雕成人工聽骨柱，呈現(xiàn)圓柱狀，直徑為2mm。將下端做成半圓形小凹，直徑為1mm，將其扣在鐙骨頭上。將另一端做成V字型卡，扣在錘骨柄或鼓膜上。改良IV型，將人工聽骨上端作為V字型，直徑為2mm，下端也做成V字型，卡在錘骨柄與鐙骨足板上。完璧式13例，開放式59例。乳突腔開放，采用乳突區(qū)肌鼓膜填塞乳突腔[2]。

全部病例在手術(shù)前后，均進(jìn)行純音測聽。判斷標(biāo)準(zhǔn)：取2、1、0kHz的平均頻率值作為聽力水平。超過15db的氣導(dǎo)、小于20db的氣骨導(dǎo)差、超過40db的氣導(dǎo)水平，滿足其中一項(xiàng)者即為改善。反之則為無效。經(jīng)過手術(shù)后，以6個月后測試的聽力水平為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)的65例膽脂瘤型中耳炎患兒中，膽脂瘤在上鼓室部位的有4例，在鼓竇部位、鼓室的有31例，乳突部位、上中后鼓室者有30例。

聽骨鏈的破壞程度：出現(xiàn)參與錘骨頭、錘骨柄者有31耳，出現(xiàn)殘余長腳、砧骨者有32例，出現(xiàn)鐙骨頭者有24例，殘余有足板者40例。術(shù)前出現(xiàn)面部神經(jīng)麻痹著有3例，其中術(shù)后兩個月恢復(fù)者有2例，另外1例在術(shù)后一年尚未恢復(fù)。1例頸深部囊腫，1例迷路瘺孔、1例耳后骨膜下囊腫。在術(shù)后6-12個月，進(jìn)行純音聽力復(fù)查，經(jīng)過手術(shù)治療后，聽力提高者有43例，總有效率為68.2%，其中11耳完璧式，13耳開放式，開放式保持原有聽力者14，聽力下降者8例。其中有4例因病變復(fù)發(fā)，需進(jìn)行二次手術(shù)，4.7%的復(fù)發(fā)率。

3 討論

在本組實(shí)驗(yàn)中，大部分患者出現(xiàn)廣泛病變，需進(jìn)行不保留耳道后壁守護(hù)。在術(shù)后一年內(nèi)，出現(xiàn)4例病變復(fù)發(fā)者，4.7%的復(fù)發(fā)率。有相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)治療后，有30%病變復(fù)發(fā)率，其中成人占10%左右，兒童占20%左右。這說明，膽脂瘤型中耳炎在兒童中的侵襲性較強(qiáng)。膽脂瘤型中耳炎作為耳科的常見疾病類型之一，它侵入一處、多處顳骨之后，就造成顳骨破壞。目前兒童發(fā)病率上不明確，大部分膽脂瘤均為后天所得[3]，然而先天性膽脂瘤也有3%-23%的發(fā)病率，本組實(shí)驗(yàn)中，先天性膽脂瘤有3.4%的發(fā)病率。

進(jìn)行膽脂瘤手術(shù)應(yīng)遵循以下原則：（1）清楚病變。（2）提供有一個桿兒。（3）提高、保持聽力。若選擇手術(shù)，必須滿足這三個條件，許多學(xué)者認(rèn)為防止術(shù)后難以處理，針對兒童的膽脂瘤手術(shù)，應(yīng)防止遺留有較大的空腔。對于開放的乳突腔，要進(jìn)行定期的清理，要填塞乳突腔，降低空腔的遺留率。不保耳道后壁手術(shù)，主要包含有以下手術(shù)指證：廣泛的病變范圍，累及到上鼓室、面部神經(jīng)周圍氣房、鼓竇、病變耳，出現(xiàn)硬化乳管瘺和咽鼓室功能障礙。針對兒童的開放式手術(shù)，必須結(jié)合CT檢查的結(jié)果進(jìn)行[4]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過手術(shù)治療后，在術(shù)前聽力有不同程度提高者43例，保持原有聽力者14例，聽力下降者8例。其中有4例因病變復(fù)發(fā)，需進(jìn)行二次手術(shù)。當(dāng)只局限在中耳腔發(fā)生病變，進(jìn)行鼓室成形術(shù)、鼓室探查術(shù)即可取得較好的聽力恢復(fù)效果。病變累及面隱窩、上鼓室氣房、鼓竇較多，大多數(shù)是由于術(shù)中處理不得當(dāng)所致。因此，為降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，在開放式手術(shù)中，應(yīng)注意使面部神經(jīng)嵴降低，適當(dāng)進(jìn)行耳道成形術(shù)?？偠灾?，兒童膽脂瘤型中耳炎的侵襲性較強(qiáng)，為使治療效果有所提高，必須強(qiáng)化術(shù)前分析和手術(shù)操作，并加強(qiáng)術(shù)后隨診。

參考文獻(xiàn)

[1] 李澤群.兒童膽脂瘤型中耳炎的臨床分析及治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，06（6）：112-113.

[2] 代洪，伍偉景，任基浩，等.兒童膽脂瘤型中耳炎臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（2）：201-203.

[3] 邢蓮梅.兒童膽脂瘤型中耳炎乳突根治術(shù)后長期流膿原因分析[J].醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊），2008，21（12）：1075-1076.

[4] 高蓉，孫越峰.兒童膽脂瘤型中耳炎的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5）：542-544.