潘雪芳

【摘 要】 目的：觀察甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）治療病毒性腦炎的臨床療效。方法：將40例病毒性腦炎患者隨機分為甲強龍組（治療組）和普通組（對照組），各20例。甲強龍組采用靜脈給藥，逐步減量；普通組給予常規(guī)治療。對兩組患者的療效進行對比分析。結(jié)果：甲強龍組患者頭痛、抽搐、嘔吐癥狀恢復(fù)較快，尤其精神障礙癥狀恢復(fù)明顯，與普通組相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：甲強龍治療病毒性腦炎療效確切，患者恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍；病毒性腦炎

病毒性腦炎是由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，最常見的為單純皰疹病毒感染，起病急，進展快，病死率高，或留后遺癥。我院在抗病毒等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）治療病毒性腦炎患者40例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2013年12月我院收治的診斷為病毒性腦炎患者40例，符合病毒性腦炎診斷標準[1]，隨機分為甲強龍組（治療組）和普通組（對照組）。甲強龍組男性12例，女性8例；年齡48～81歲，平均年齡（61±3）歲。普通組男性11例，女性9例；年齡39～75歲，平均年齡（61.5±3）歲。臨床表現(xiàn)：頭痛、頸強31例，嘔吐20例，輕微意識障礙和行為人格改變32例，共濟失調(diào)、多動10例，癲癇發(fā)作13例，腦膜刺激征27例，病理征陽性20例。腦脊液檢查異常34例，細胞數(shù)增高20例，蛋白增高11例。腦電圖檢查40例，表現(xiàn)為彌漫性高波幅慢波18例；尖波和棘波3例，廣泛持續(xù)性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活動。兩組患者在臨床資料、年齡、性別、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查方面比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法 所有患者均給予抗病毒，降顱壓，止驚，退熱，應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子，維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡治療。甲強龍組（治療組）應(yīng)用生理鹽水10ml加甲強龍80mg靜脈注射，每12h1次，連用3d。3d后甲強龍減量為80mg，靜脈注射，每天1次，逐步減量至停藥。觀察癥狀、體征變化，并注意藥物不良反應(yīng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

甲強龍組在精神行為障礙、抽搐、發(fā)熱方面療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（x±s）

3 討 論

病毒性腦炎是常見的顱內(nèi)感染性疾病，病死率高，致殘率高，給社會和家庭帶來嚴重危害，早期及時控制疾病的進展是預(yù)防和治療嚴重后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。通常是在人體免疫力低下時病毒由外界侵入或體內(nèi)原潛伏病毒被激活所致。常見的致病病毒為單皰皰疹病毒、腸病毒等。病毒性腦炎急性期腦電圖主要表現(xiàn)為α波減少，頻率減慢，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性或連續(xù)性發(fā)作波，散在θ波，最后成4～7Hzθ波的基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時表現(xiàn)為彌漫性或廣泛高波幅θ波和δ波，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性δ高波幅節(jié)率，也可在腦部病變最嚴重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或暴發(fā)性抑制電活動。腦電圖異常改變越明顯，臨床表現(xiàn)越重。且腦電圖表現(xiàn)隨著病情緩解而逐漸恢復(fù)正常，腦電圖改善明顯遲于臨床表現(xiàn)改善進程[3]。急性期表現(xiàn)為腦水腫，神經(jīng)元壞死，腦組織壞死，膠質(zhì)細胞增生，神經(jīng)節(jié)細胞變性，甚至細胞核破壞及溶解。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡、抽搐、昏迷癥狀，嚴重損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常遺留后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。兩組患者均給予常規(guī)治療：退熱、止驚、降顱壓、抗病毒治療。而甲強龍組對于患者臨床表現(xiàn)改善較明顯，縮短了病程。甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有強烈的非特異性免疫抑制作用，通過免疫介導(dǎo)機制改變免疫功能，阻礙免疫活性細胞和血清有害因子對神經(jīng)的損害。應(yīng)用甲強龍治療病毒性腦炎的機制可能為：①甲強龍能清除損傷的腦細胞的氧自由基，減輕過氧化物對大腦的損害，并可減輕腦細胞脫髓鞘程度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能；②可減輕腦細胞的炎癥反應(yīng)，緩解腦水腫，改善腦循環(huán)，增加局部血流。

精神障礙是病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)，國內(nèi)報道出現(xiàn)率為81%[4]，呈急性或亞急性起病，精神癥狀多為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮或抑制。出現(xiàn)幻聽、幻視、幻嗅，夸大幻想、被害妄想，有部分患者出現(xiàn)計算力、理解力和記憶力不同程度的下降。甲強龍組患者癥狀在次日減輕，有部分患者次日癥狀消失，與對照組比較癥狀改善明顯。

甲強龍組患者治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅有2例患者出現(xiàn)血壓升高，給予降壓治療后正常。應(yīng)用前詳細詢問患者的既往史，做好醫(yī)患溝通，簽訂協(xié)議書。在治療中應(yīng)用類固醇激素可能出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，如：骨質(zhì)疏松、肺部感染、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、股骨頭壞死，嚴重時出現(xiàn)心律失常及猝死。應(yīng)用前做好風(fēng)險評估，必要時應(yīng)用相應(yīng)的拮抗藥物對癥治療，治療要及時，確診后及時應(yīng)用，應(yīng)用過程中嚴密觀察，防止并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2] 羅強，田培超，岳珍珍，等.更昔洛韋鈉與普通更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（10）：31-32.

[3] 陳杰.以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎52例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：46-47.

[4] 沈漁.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.