蔣永鋒

【摘 要】 目的：觀察大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效。方法：選取我院2010年1月～2013年1月治療的20例大隱靜脈曲張患者，對患者進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，分析效果。結(jié)果：患者下肢切口區(qū)無明顯疼痛，一般在24h后可以下床活動行走，抗感染治療3～5d，切口生長愈合良好、無感染跡象，一般在5～7d即可出院。結(jié)論：大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的治療療效好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈曲張；高位結(jié)扎；分段剝脫

大隱靜脈曲張是普外科常見疾病，屬于靜脈曲張的一種。引起大隱靜脈曲張的原因有多種，包括遺傳因素和環(huán)境因素，如長期從事重體力勞動者或長期站立工作者都可能是大隱靜脈曲張的高發(fā)人群。臨床主要表現(xiàn)為：下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，肢體腫脹、乏力、沉重感；可出現(xiàn)足踝部皮膚營養(yǎng)性變化及障礙：皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化，甚至出現(xiàn)足踝部潰瘍形成[1，2]。傳統(tǒng)剝脫術(shù)用于治療大隱靜脈曲張會出現(xiàn)創(chuàng)面大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后下肢水腫發(fā)生率較高等弊端[3]。近年來，我院采用大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張，解決了以上缺陷，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院因下肢靜脈曲張行手術(shù)治療的患者20例，其中男性16例，女性4例；年齡55～75歲。行Trendelenburg試驗(yàn)及Perthes試驗(yàn)或下肢靜脈造影等檢查，在排除有靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓及深靜脈不通暢的情況下，診斷明確且無手術(shù)禁忌癥，對患者進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 ①大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：在腹股溝皮紋下方約1cm 處作平行切口，長5～6cm，分別離斷并可靠結(jié)扎大隱靜脈根部的5個分支；距大隱靜脈至股靜脈移行處0.5cm處切斷大隱靜脈，近端雙重結(jié)扎。②分段剝脫術(shù)：用寬10cm的橡皮驅(qū)血帶自足背向下肢的近端進(jìn)行逐步纏繞包扎，從而阻斷下肢動、靜脈血流。此時可在無血狀態(tài)下在曲張?zhí)帲ㄐg(shù)前必須先標(biāo)記）分別切開若干個0.5～2cm的小切口（沿靜脈血管走向），用蚊式鉗將曲張的靜脈挑出，自下肢近端逐步向遠(yuǎn)端分段游離，各段的大隱靜脈細(xì)小分支需要分別離斷和可靠結(jié)扎，待曲張的大隱靜脈剝脫完整后，自最遠(yuǎn)端切口拖出。用生理鹽水沖洗切口后并縫合。踝部遠(yuǎn)端及足部的細(xì)小曲張靜脈，可予以0號線行皮下內(nèi)縫扎術(shù)。術(shù)后下肢予以彈力繃帶包扎，并適當(dāng)抬高24～48h。

2 結(jié) 果

行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)后，患者下肢切口區(qū)無明顯疼痛，一般在24h后可以下床活動行走?？垢腥局委?～5d，切口生長愈合良好、無感染跡象。一般在5～7d即可出院。

3 討 論

下肢大隱靜脈曲張是普外科常見疾病，多見于小腿，常見病因?yàn)橄轮o脈壁軟弱、大隱靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高等。臨床表現(xiàn)為下肢色素沉著，濕疹和潰瘍形成[4，5]。一般的保守治療效果不理想，治療以手術(shù)為主。大隱靜脈高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)具有創(chuàng)傷小、愈合快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。首先，使用驅(qū)血帶，可驅(qū)除靜脈內(nèi)瘀滯的血液，可將曲張的靜脈抽剝干凈、徹底，術(shù)中出血也較少。其次，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠及早下床活動行走，從而避免下肢深靜脈血栓的形成，避免身體他處栓塞形成的可能。術(shù)后下肢水腫發(fā)生率較低，更不會發(fā)生肺部及尿路感染。另外，切口小，生長愈合較快，抗感染治療時間可以縮短，減少了住院天數(shù)，患者能夠及早出院。由于采取了大隱靜脈高位結(jié)扎，且同時離斷并結(jié)扎了大隱靜脈的細(xì)小分支靜脈，減少了局部復(fù)發(fā)；同時可以明顯降低下肢靜脈回流壓力，改善了局部的供血及營養(yǎng)障礙。出院后3～6個月，對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)原有的下肢色素沉著、濕疹及皮膚潰瘍等現(xiàn)象均得到明顯好轉(zhuǎn)，大部分甚至已痊愈，也沒有出現(xiàn)過復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

總之，大隱靜脈高位+分段剝脫術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] Morbio AP， Sobreira ML， Rollo HA. Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis[J].Int Angiol，2010，29（4）：323-330.

[3] 肖衛(wèi)東，陳煒，陳祖林，等.冷凍微創(chuàng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：20-21.

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