李世民

【摘 要】 目的：觀察麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取2011年3月～2012年12月我院收治的76例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采用常規(guī)西醫(yī)方法處理，觀察組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，分析治療效果。結(jié)果：觀察組顯效15例，顯效率為41.67%，總有效率為83.34%。對(duì)照組顯效12例，顯效率為30.00%，總有效率為62.50%。兩組比較，顯效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛的療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍慕g痛

心絞痛是冠心病中最常見的類型，發(fā)病率逐年增高。盡管冠狀動(dòng)脈介入治療有了很大的發(fā)展，但藥物依然是治療冠心病心絞痛的基石。近年來，筆者采用麝香保心丸聯(lián)合西藥治療本病，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年12月我院接診的76例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男性19例，女性17例；年齡42～70歲，平均年齡（57.07±12.68）歲。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡40～70歲，平均年齡（58.53±13.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]；③符合中醫(yī)氣虛血瘀證的臨床特征：胸痛徹背，胸悶心悸，神疲乏力，氣短懶言，面色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉或結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、急性心肌梗死者；②甲亢或頸椎病等其他原因所致胸痛者；③嚴(yán)重肝肺腎功能不全者；④精神病患者；⑤治療前使用過本類藥物或?qū)Ρ绢愃幬镞^敏者；⑥不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予一般常規(guī)處理，包括休息、氧療、低鹽低脂飲食，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、硝酸酯類藥物治療。觀察組加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068）3?？诜?，每天3次。治療14d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后每天心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間和心電圖ST段改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和陳進(jìn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：心絞痛完全消失，或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少>80%，心電圖ST段恢復(fù)正?；蚪咏?。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少50%～80%，心電圖ST段部分恢復(fù)，T波由倒置恢復(fù)至低平或直立。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

觀察組顯效15例，有效15例，無效6例，總有效率為83.4%；對(duì)照組顯效12例，有效13例，無效15例，總有效率為62.50%，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈狹窄、血流量不足、心肌負(fù)荷加重而導(dǎo)致的短暫急劇的缺氧缺血綜合征，為老年人的常見病、多發(fā)病，影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，由于心氣不足，心主血功能失常，氣滯痰凝血瘀而為病。病位在心，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，痰瘀虛是穩(wěn)定型心絞痛的基本病機(jī)[4]。治宜益氣養(yǎng)心，活血止痛，豁痰開竅。麝香保心丸含麝香6%、人參提取物27%、牛黃4%、肉桂24%、蘇合香脂16%、蟾酥4%、冰片19%[5]，源于《太平惠民和劑局方》所載之蘇合香丸，自宋代起就一直是治療“卒心痛”的良藥。方中麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛，《名醫(yī)別錄》謂其“療中惡，心腹暴痛”。人參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，《名醫(yī)別錄》謂其療“心腹鼓痛，胸肋逆滿”。牛黃清心涼肝，豁痰開竅，孫思邈謂其“止驚痢，辟惡氣”。肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，活血通經(jīng)，《藥性論》謂其“主治幾種心痛”，《名醫(yī)別錄》謂其“宣導(dǎo)百藥，無所畏”。蘇合香芳香開竅，辟穢止痛，蟾蜍和冰片開竅醒神，解毒止痛。諸藥合用，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功，對(duì)于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死均有良效。研究表明[6-7]，麝香保心丸能降低總膽固醇及低密度脂蛋白，阻遏動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定易損斑塊，促進(jìn)血管新生。且可抑制血小板聚集而不發(fā)生出血并發(fā)癥，可以多途徑多靶點(diǎn)防治冠心病。總之，西藥聯(lián)合麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛的療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 陳進(jìn)，徐昉.前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1667-1668.

[4] 何慶勇，馬士芳，尚文玲，等.從痰瘀虛論治穩(wěn)定型心絞痛[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：89-90.

[5] 喬印濤，張雅.麝香保心丸治療172例冠心病心絞痛的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：118-119.

[6] 那開憲，張桂云，黃中紅，等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床體會(huì)[J].上海醫(yī)藥，2009，30（9）：421-423.

[7] 楊廣龍，萬書平，周會(huì)霞，等.麝香保心丸對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者血小板聚集的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：288-289.