周維堅(jiān) 田占偉 馬紅軍 劉玉濤 趙偉峰

【摘 要】 目的 對(duì)顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察并探討。方法 取我科自2010年以來(lái)收治的因顱腦外傷導(dǎo)致的顱腦損傷且已經(jīng)在我院行去大骨瓣減壓術(shù)的患者86例，其中43例在去大骨瓣減壓術(shù)后36.8（35-41）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組；另外43例患者在去大骨瓣減壓術(shù)后103.5（95-134）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間、手術(shù)失血量和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)和皮瓣游離時(shí)間均比對(duì)照組更短；手術(shù)出血量更少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更??；且上述比較項(xiàng)差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱骨損傷患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)耗時(shí)更短、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥少，總體臨床療效更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損；早期；顱骨修補(bǔ)術(shù)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R683.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）可能會(huì)導(dǎo)致廣泛的神經(jīng)認(rèn)知功能和心理缺陷?；颊呖砂l(fā)展復(fù)雜性的身體和心理障礙包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能、信息處理、行為和人格上的改變。目前顱骨缺損修復(fù)的主要目標(biāo)通常是美容和腦保護(hù)，手術(shù)通常在大骨瓣減壓手術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年后進(jìn)行。已經(jīng)有報(bào)道顯示，修復(fù)術(shù)后腦血流量和代謝發(fā)生了明顯的改善，且顱骨損傷患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以更早的恢復(fù)腦脊髓液動(dòng)力學(xué)，患者能更早的從手術(shù)后恢復(fù)。本文對(duì)顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察并探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院于2010年3月到2013年2月期間，收治的因顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致的顱腦損傷患者86例，其中男性患者51例，女性患者35例；患者年齡在21歲-73歲之間，平均年齡為43.7歲；其中43例在去大骨瓣減壓術(shù)后37.8（35-41）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組；另外43例患者在去大骨瓣減壓術(shù)后103.5（95-134）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、疾病輕重程度和患病時(shí)間方面的差異，均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 顱骨修補(bǔ)手術(shù)方法 所有患者選擇的修補(bǔ)材料均為數(shù)字成形金屬鈦網(wǎng)及其螺釘系統(tǒng)。術(shù)中沿原手術(shù)切El切開，以電刀貼硬腦膜表面游離肌皮瓣至完全顯露骨窗邊緣，在皮瓣游離過(guò)程中出現(xiàn)硬膜破裂者，術(shù)中均予以嚴(yán)密縫合[1]。為了固定鈦質(zhì)螺釘先把鈦網(wǎng)覆蓋在骨窗之上，并將位于術(shù)區(qū)的硬腦膜縫吊在鈦網(wǎng)上，對(duì)手術(shù)形成的切口嚴(yán)密縫合。對(duì)所有患者記錄其手術(shù)總耗時(shí)（包括使皮膚游離的時(shí)間、皮膚打開至手術(shù)部位縫合時(shí)間和手術(shù)結(jié)束時(shí)間同時(shí)記錄手術(shù)中總失血量。術(shù)后早期，通過(guò)CT掃描判斷腦水腫的恢復(fù)情況以及是否存在硬膜下積液[2]。通過(guò)增強(qiáng)CT及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C-反應(yīng)蛋白來(lái)判斷是否存在感染。

1.3 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間、手術(shù)失血量和術(shù)后并發(fā)癥的情況并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均值比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誘導(dǎo)前后SBP、DBP和HR比較 監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間、手術(shù)失血量，得出實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總耗時(shí)為89.4±5.3min，對(duì)照組耗時(shí)129.1±12.7min；實(shí)驗(yàn)組皮瓣游離時(shí)間15.4±1.5min，對(duì)照組為39.8±4.3min；實(shí)驗(yàn)組總失血量342.7±25.6ml，對(duì)照組577.3±23.6ml。比較可知，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間和總失血量等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果更顯著。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 手術(shù)后住院期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)傷口感染1例，硬膜下積液3例，硬膜破裂2例；對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染2例，硬膜下積液8例，硬膜破裂7例；兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示：

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種外科上用于修復(fù)缺陷或畸形的顱骨的手術(shù)。使用自體進(jìn)行顱骨修補(bǔ)在20世紀(jì)初級(jí)開始廣受歡迎，大量的破壞性戰(zhàn)爭(zhēng)推動(dòng)了該手術(shù)的發(fā)展和研究。目前的研究集中于顱骨修補(bǔ)術(shù)如何使患者骨骼重生從而提升其能力。顱骨修補(bǔ)術(shù)的功能不僅僅局限于患者面部形象的改善，更重要的是心理上修復(fù)和社會(huì)表現(xiàn)的增加。顱骨修補(bǔ)術(shù)的歷史進(jìn)程中，許多不同類型的材料被使用，隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新材料可以被外科醫(yī)生使用。雖然有很多不同的材料和技術(shù)已被描述，但在顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳材料上仍然沒有達(dá)成共識(shí)，生物和非生物的研究正在繼續(xù)致力于理想重塑材料的開發(fā)。顱骨修補(bǔ)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括：手術(shù)位點(diǎn)感染、面部神經(jīng)受損和腦損傷。腦損傷是創(chuàng)傷手術(shù)后共同關(guān)注的問題，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中大腦需要更多的暴露。

去大骨瓣減壓術(shù)造成的大面積顱骨缺損，進(jìn)而引起腦血供及腦脊液循環(huán)障礙，腦功能紊亂，甚至繼發(fā)性損傷，出現(xiàn)臨床神經(jīng)癥狀及體征，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、煩躁不安等[3]。早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可重建顱骨，恢復(fù)支撐作用，維持正常的顱內(nèi)壓，使其盡早改善腦部的血供及腦脊液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，盡快融入到社會(huì)[4]。已經(jīng)有報(bào)道顯示，修復(fù)術(shù)后腦血流量和代謝發(fā)生了明顯的改善，且顱骨損傷患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以更早的恢復(fù)腦脊髓液動(dòng)力學(xué)，患者能更早的從手術(shù)后恢復(fù)。

本研究旨在對(duì)顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察并探討，我們通過(guò)取我科自2010年以來(lái)收治的因顱腦外傷導(dǎo)致的顱腦損傷且已經(jīng)在我院行去大骨瓣減壓術(shù)的患者86例，其中43例在去大骨瓣減壓術(shù)后36.8（35-41）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組；另外43例患者在去大骨瓣減壓術(shù)后103.5（95-134）d行顱骨修補(bǔ)術(shù)，視為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)兩組手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間、手術(shù)失血量和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對(duì)比分析[5]。對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，得出實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)總耗時(shí)為89.4±5.3min，對(duì)照組耗時(shí)129.1±12.7min；實(shí)驗(yàn)組皮瓣游離時(shí)間15.4±1.5min，對(duì)照組為39.8±4.3min；實(shí)驗(yàn)組總失血量342.7±25.6ml，對(duì)照組577.3±23.6ml。比較可知，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)耗時(shí)、皮瓣游離時(shí)間和總失血量等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。且手術(shù)住院期間，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后并發(fā)癥更少。

根據(jù)以上結(jié)果我們總結(jié)出，顱骨損傷患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)耗時(shí)更短、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥少，總體臨床療效更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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