郭立生 康明

【摘 要】 目的 探討工業(yè)氟病的發(fā)病因素、臨床特點及防治。方法 收集2011年全年我院集中發(fā)現(xiàn)的43例工業(yè)性氟病患者資料，對其發(fā)病原因、年齡及診斷分級等進行回顧性分析。結(jié)果 43例患者中，工業(yè)性氟病Ⅰ期39例，工業(yè)性氟?、蚱?例。全部為男性，年齡49-80歲，平均64.5歲±5.2；均有不同程度的神經(jīng)衰弱及骨骼異常改變（以骨盆及下肢骨明顯）。結(jié)論 43例工業(yè)性氟病患者經(jīng)積極治療均有不同程度好轉(zhuǎn)；對接氟作業(yè)人員應(yīng)做好防治宣傳及預(yù)防保健工作，定期進行職業(yè)健康檢查及日常保健，可降低工業(yè)性氟病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 工業(yè)性氟??；臨床表現(xiàn)；骨骼改變；預(yù)防保健

【中圖分類號】 R979.3 【文獻標(biāo)識碼】 B

氟為自然界廣泛分布的元素之一，各種化學(xué)形態(tài)廣泛分布在土壤、水和空氣中，氟是人體的必需元素，人體每日需進入1-1.5mg，最多不超過4mg，在生產(chǎn)過程中長期吸入含氣體或粉塵可引起慢性氟中毒，長期通過飲水和食物攝入過多的氟，可引起地方性氟病。氟及其化合物在工業(yè)上用途很廣，如制藥、農(nóng)藥、催化劑冶金、化工、制鋁等[1]。氟在人的骨骼、肌肉、血液和臟器中都有存在，微量的氟在骨骼中沉積，可加速骨骼的形成，增加骨骼的硬度，并能刺激成骨細胞增生，微量的氟還能被牙釉質(zhì)中的羥磷灰石吸附，形成堅硬的保護層，預(yù)防齲齒等，但若人體過多吸收氟及其化合物則會導(dǎo)致牙齒變脆，出現(xiàn)褐斑、全身骨質(zhì)疏松及氟骨病等[2]。我院于2011年對某將要破產(chǎn)鋁廠接觸職業(yè)病危害作業(yè)人員進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)43例疑似工業(yè)性氟病人員，經(jīng)收入院醫(yī)學(xué)觀察，全部確診為工業(yè)性氟病，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例為2011年在我院進行健康檢查發(fā)現(xiàn)的人員，均為男性：49-80歲；工齡8-40年；其中電解工33人，氟化鹽工7人，陽極工3人，接觸職業(yè)病危害因素：氟、氟化氫、氟化鈣、氫氟酸、氧化鋁。工人防護：工作服、紗布口罩、手套。室內(nèi)作業(yè)，作業(yè)環(huán)境自然通風(fēng)。

入院后檢查項目：血、尿常規(guī)、尿氟，肝炎分型，生化全項，心電圖，腦電圖，彩超，胸部正位、骨盆正位，一側(cè)橈尺骨正位、一側(cè)脛腓骨正位及腰椎正側(cè)位X射線檢查。

1.2 現(xiàn)場檢測資料 作業(yè)場所氟濃度檢測，1975年：0.1-25.0mg/m3；1979年：0.07-60.4mg/m3；1983年：0.6-14.3mg/m3。GBZ2.1—2007《工業(yè)場所有害因素職業(yè)接觸限值》中氟化氫最高容許濃度為2mg/m3。

1.3 癥狀體征 晨起腰背及四肢關(guān)節(jié)疼痛37例，占86.1%；關(guān)節(jié)活動受限或強直12例，占27.9%；乏力、頭昏、頭痛、記憶力下降28例，占65.1%；氣短、咳嗽9例，占20.9%；煩躁、耳鳴、睡眠不良6例，占14.0%；胃納減退、腹部不適15例；占34.9%。

1.4 X線影像 胸片異常11例，占25.6%；骨盆片異常38例，占88.4%；一側(cè)橈尺骨異常21例，占48.8%；一側(cè)脛腓骨異常36例，占83.7%；腰椎片異常13例，占30.2%；

1.5 其它 尿氟異常0例。

1.6 診斷治療 根據(jù)患者職業(yè)活動接觸氟的職業(yè)史、現(xiàn)場檢測資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、地方性氟病、石骨癥等類似疾病，依據(jù)GBZ5—2002《工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，職業(yè)病診斷組會診，診斷結(jié)論：工業(yè)性氟?、衿?9例，工業(yè)性氟病Ⅱ期4例。43例患者住院治療一個月，應(yīng)用對癥支持治療、中醫(yī)治療、物理治療、補充鈣及多種維生素等治療，患者臨床癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。有報道，由氟引起的27例（男19例，女8例）胸腰椎管狹窄癥應(yīng)用手術(shù)治療取得滿意效果[3]。

2 結(jié)果

長期超標(biāo)接觸氟、氟化物可導(dǎo)致人體骨骼改變，尤以骨盆及下肢骨明顯，分別占到88.4%及83.7%；同時可伴有中樞系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的癥狀，積極的對癥支持、中醫(yī)治療、物理治療、補充鈣及多種維生素等治療可減輕患者的癥狀，使患者有不同程度好轉(zhuǎn)，但更重要的是做好預(yù)防，避免長期超標(biāo)接觸該類職業(yè)有害因素并做好定期體檢。

3 討論

氟對人體的致病機制表現(xiàn)為破壞正常鈣、磷代謝，氟與鈣有特殊的親和力，過量的氟進入人體后與鈣結(jié)合形成氟化鈣，大部分沉積在骨骼中，使骨質(zhì)硬化，密度增加，少量沉積在軟組織中，使骨膜、肌腱和韌帶等硬化。氟與骨骼有親和性，當(dāng)大量氟進入人體后，有50%沉積于骨，另約50%通過腎臟排泄，氟化物在骨骼的沉積是可逆的，當(dāng)氟吸收減少時或工人終止接觸氟后，蓄積于骨骼的氟可緩慢排出。但如果長期過量吸收氟化物，如每日進入人體4mg以上，氟在骨骼的沉積將變成永久性的而發(fā)生慢性氟中毒[4]。在接觸氟的職業(yè)活動中，在盡可能降低作業(yè)環(huán)境氟化物濃度及做好個人防護的同時，高濃度接觸者可采用輪崗制或輪休制，這種不連續(xù)的接觸有利于進入機體內(nèi)氟的排出，避免氟蓄積，減少或避免慢性氟中毒的發(fā)生。氟骨癥檢出率是反映地方性氟中毒病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[5]。有些地區(qū)的飲用水、食物含氟量較高，尤其是那些尚未實施降氟改水工程的農(nóng)村，成人氟骨癥檢出率可達31.57%[6]。日常生活與工作中接觸氟，可相互疊加，增加氟骨病的發(fā)生。食物中的脂肪、硫酸鹽、磷酸鹽、谷氨酸和胃酸過多能促進氟的吸收，而食物中的賴氨酸、鈣、鎂、鋁能減少氟的吸收。故適當(dāng)調(diào)整接氟作用人員的飲食，發(fā)送高鈣食品，補充體內(nèi)賴氨酸等，也對預(yù)防慢性氟中毒有積極的作用。對接氟作業(yè)人員宣傳普及這些預(yù)防氟中毒的知識十分必要，應(yīng)予加強。定期的職業(yè)健康體檢，發(fā)現(xiàn)氟中毒的早期臨床表現(xiàn)，及時告知接觸者使其避免長期持續(xù)接觸，就可以避免慢性氟中毒的發(fā)生。上述發(fā)現(xiàn)的43例慢性氟中毒患者，此前多數(shù)沒有進行過定期職業(yè)健康體檢，沒能在中毒前及時脫離，也是這些接氟作業(yè)人員發(fā)生慢性氟中毒的重要原因，應(yīng)以為戒。

參考文獻

[1] 何風(fēng)生，王世俊，任引津.中華職醫(yī)學(xué)[M].北京：人民出版社，1999：382.

[2] 祁嘉義.臨床元素化學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2003：72-73.

[3] 呂書革，王仁，禹曉東.手術(shù)治療氟骨病性胸腰椎管狹窄癥27例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（3）：93.

[4] 何風(fēng)生，王世俊，任引津.中華職醫(yī)學(xué)[M].北京：人民出版社，1999：383.

[5] 陳培忠，云中杰，等.山東魯北地區(qū)地方性氟中毒病情調(diào)查分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（4）：332-335.

[6] 姚成宜.某區(qū)飲用水型地方性氟中毒病情調(diào)查分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（1）：126-127.