王長河

【摘要】 目的 分析脊柱淋巴瘤的CT及磁共振成像（MRI）臨床表現(xiàn)。方法 15例脊柱淋巴瘤患者， 采取CT、MRI診斷， 分析患者診斷結(jié)果。結(jié)果 15例脊柱淋巴瘤患者累及60個椎骨， CT顯示成骨性骨質(zhì)破壞、象牙質(zhì)樣改變、溶骨性骨質(zhì)破壞及混合性骨質(zhì)破壞， 部分病灶骨質(zhì)破壞不明；MRI診斷以T1WI等信號及T2WI稍高信號為主， 可診斷出CT不明病灶。MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚。結(jié)論 CT、MRI診斷脊柱淋巴瘤均具有顯著效果， 但MRI較CT相比， 可更為清楚顯示病灶情況， 臨床價值高。

【關(guān)鍵詞】 CT；磁共振成像；脊柱淋巴瘤；臨床表現(xiàn)

脊柱淋巴瘤的發(fā)生， 多為其他部位的淋巴瘤擴散導(dǎo)致， 只有極少部分患者是原發(fā)性脊柱淋巴瘤。目前在臨床治療脊柱淋巴瘤時， 其首要前提是要及早診斷， 確保臨床診斷效果。而大量研究資料顯示， 脊柱淋巴瘤臨床誤診率高， 而影像學準確診斷對脊柱淋巴瘤治療方案及預(yù)后評估具有極其重要的作用。因此對脊柱淋巴瘤， 需選擇更為有效的診斷方法提高患者診斷率。本文以15例脊柱淋巴瘤患者為例， 采取CT、MRI診斷， 其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年8月本院收治的15例脊柱淋巴瘤患者在經(jīng)手術(shù)病理或穿刺等證實為脊柱非霍奇淋巴瘤[1]；未合并脊柱其他惡性病變者。其中男10例， 女5例；年齡16～60歲， 平均年齡（37.1±8.1）歲；患者表現(xiàn)為病灶相應(yīng)部位疼痛、感覺障礙等；部分患者伴腰痛、腿疼、肩部疼痛及胸部束帶感；6例患者存在脊髓壓迫癥狀；8例患者為原發(fā)性脊柱淋巴瘤， 7例患者為頸部、腹股溝、鎖骨上區(qū)、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大病變導(dǎo)致；患者均自愿參加此次研究；診斷前未接受任何治療。

1. 2 檢查方法 CT檢查：取 Brilliance 16排或GE 64排CT掃描， 患者取俯臥位， 掃描參數(shù)：電壓120 kV， 電流250 mAs， 層厚5 mm， 重建層厚1 mm， 掃描時間5～7 s， 視野（FOV） 360 mm×360 mm， 矩陣512×512， 對患者采取軸位、矢狀位及冠狀位重建。

MRI檢查：采取Siemens Sonata 1.5 T磁共振機對患者予以掃描， 行橫斷面、矢狀面掃描。掃描序列：快速自旋回波 TSE T1WI序列（TR 600 ms， TE 11ms）；快速自旋回波 TSE T2WI 序列（TR 2300 ms， TE 98 ms）。對脂肪抑制序列頸胸椎使用反轉(zhuǎn)恢復(fù)法， 以脂肪飽和法對腰骶椎予以掃描。掃描參數(shù)：層厚為頸椎、胸椎矢狀位3 mm， 腰椎、骶椎矢狀位4 mm， 軸位4 mm。

2 結(jié)果

2. 1 病變節(jié)段分布 15例脊柱淋巴瘤患者病灶分布在頸椎（11個）、胸椎（20個）、腰椎（14個）、骶椎（15個）， 累及60個椎骨。3例患者為單發(fā)病灶， 分布在T2、T11及L1。12例患者為多發(fā)連續(xù)性分布病灶， 累及2～15個椎體。

2. 2 CT表現(xiàn) 15例脊柱淋巴瘤患者經(jīng)CT診斷， 60個受累椎骨中， 24個（40.0%）病灶為成骨性骨質(zhì)破壞， 20個病灶為骨小梁模糊、骨密度增高， 4個為象牙質(zhì)樣改變；13個（21.7%）溶骨性骨質(zhì)破壞， 邊緣為蟲噬樣改變；8個（13.3%）病灶混合性骨質(zhì)破壞， 存在蟲噬樣骨質(zhì)破壞和骨密度增高；15個（25.0%）個病灶經(jīng)CT診斷， 無明顯異常， MRI見脊椎信號異常。

28個（46.7%）病灶骨皮質(zhì)完整， 32個（53.3%）病灶見骨皮質(zhì)破壞；除了15個CT診斷無明顯異常病灶外， 45個病灶中， 39個病灶邊緣模糊， 呈蟲噬樣改變或浸潤性改變， 6個病灶邊緣清晰。36個（60.0%）病灶存在不同程度的椎旁軟組織侵犯， 病灶呈連續(xù)性， 跨2～8個節(jié)段；所有軟組織腫塊密度均勻， 內(nèi)部無壞死。

2. 3 MRI表現(xiàn) 15例脊柱淋巴瘤患者經(jīng)MRI檢查， 60個受累椎骨， 病灶T1WI信號較低或等， T2WI信號為低、等或稍高， 其中等、稍高信號占96.7%（58/60）。病灶以T1WI等信號及T2WI稍高信號為主。CT診斷無明顯異常的15個病灶經(jīng)MRI診斷， 病灶得到明確顯示， 14個呈T1WI等信號及T2WI稍高信號， 1個為T1WI低信號及T2WI等信號。MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚， 軟組織腫塊內(nèi)部無明顯壞死。

CT顯示成骨質(zhì)病灶、溶骨性病灶及骨質(zhì)無明顯病灶經(jīng)MRI診斷， 為T1WI等信號及T2WI稍高信號。

3 討論

脊柱淋巴瘤是臨床常見疾病， 多為淋巴瘤侵犯脊柱導(dǎo)致， 但只有少數(shù)患者為原發(fā)性脊柱淋巴瘤。淋巴瘤來自淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織的惡性腫瘤[2]， 危害性大， 如不及時診斷與治療， 則會威脅患者生命。一般脊柱淋巴瘤多見于胸椎， 侵犯椎體， 無特異性分布， 多會累及單個或相鄰多個椎體。本次研究中， 15例脊柱淋巴瘤患者病灶分布在頸椎11個、胸椎20個、腰椎14個、骶椎15個， 累及60個椎骨。通常淋巴瘤在骨髓腔內(nèi)呈廣泛性浸潤或滲透性生長， 可滲透到骨小梁內(nèi)， 骨質(zhì)為溶解性改變， 邊界模糊；骨皮質(zhì)侵蝕時， 骨膜增生成骨會導(dǎo)致病變骨質(zhì)膨脹性改變。

在脊柱淋巴瘤臨床診斷時， 必須要提高脊柱淋巴瘤確診率， 為臨床診治提高必要參考價值。對脊柱淋巴瘤采取CT診斷， 可清楚顯示骨質(zhì)破壞的范圍、部位、程度， 并可清晰顯示椎旁軟組織腫塊， 腫瘤密度與肌肉相似[3]。本次研究中， CT顯示成骨性骨質(zhì)破壞、象牙質(zhì)樣改變、溶骨性骨質(zhì)破壞及混合性骨質(zhì)破壞， 部分病灶為骨質(zhì)破壞不明。在15個病灶骨質(zhì)無明顯異常改變時， MRI見異常信號， 為T1WI等信號及T2WI稍高信號。而當病變?nèi)芄切云茐拿黠@時， 易出現(xiàn)病理性骨折。因此對脊柱淋巴瘤患者， 當同一患者多個病灶出現(xiàn)不同形式的破壞時， 需考慮是否為淋巴瘤。

腫瘤在侵襲椎旁較大軟組織腫塊時， 邊界清晰， 椎管內(nèi)范圍超過椎體累及范圍。淋巴瘤在侵犯椎體時， 并不會壓縮骨骨折， 而當病灶部位出現(xiàn)溶骨性破壞時， 其癥狀明顯， 則會發(fā)生病理性骨折， 而相鄰的椎間隙改變不明顯。淋巴瘤多會侵犯較大范圍的軟組織腫塊， 縱徑超過橫徑， 邊界清晰， 會經(jīng)椎體后緣、椎弓根等位置侵入椎管內(nèi)部， 累及超過2個椎體節(jié)段， 特征性明顯， 究其原因可能是軟組織內(nèi)腫瘤呈彌漫性浸潤生長。通常淋巴瘤細胞成分多、間質(zhì)少， 水分含量較少， 此時MRI顯示病變組織為T1WI等信號及T2WI稍高信號。病變信號多不均勻， 以椎體內(nèi)斑片狀或彌漫性異常信號， 而軟組織腫塊信號多均勻。一般來看， 脊柱淋巴瘤T2WI信號為高、中、低信號及不均勻信號， 而病灶信號與病灶內(nèi)部纖維化無關(guān)。MRI診斷腫瘤骨髓浸潤時， 其敏感性明顯高于CT， 尤其是T1WI信號， 當出現(xiàn)等信號或低信號時， 病灶容易顯示。T2脂肪抑制序列對病變具有較高敏感性， 與CT相比， MRI病灶范圍及邊緣比CT清楚， 可診斷出CT難以診斷的不明病灶。

總之， CT、MRI診斷脊柱淋巴瘤均具有顯著效果， 但MRI較CT可更為清楚顯示病灶情況， 臨床價值高。

參考文獻

[1] 鄭紅偉， 胡秀榮， 祁佩紅， 等.骨原發(fā)性淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn). 醫(yī)學影像學雜志， 2014， 24（1）：111-115.

[2] 劉燕， 周濤， 張軍， 等.原發(fā)性脊柱淋巴瘤1例.中國CT和MRI雜志， 2014， 12（3）： 115-117.

[3] 劉穎， 袁慧書， 劉曉光.脊柱淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn).中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2010， 26（1）：130-133.

[收稿日期：2015-10-21]