郁香菊

【摘 要】 目的 探討丙酸氟替卡松噴霧劑應(yīng)用于中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者臨床療效。方法 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的慢阻肺穩(wěn)定期患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，并比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯大于常規(guī)組（90.0%vs73.3%），治療后的SGRQ評(píng)分明顯小于常規(guī)組，且P<0.05。結(jié)論 丙酸氟替卡松噴霧劑應(yīng)用于中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的治療，可明顯提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；丙酸氟替卡松噴霧劑；療效

【中圖分類號(hào)】 R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)類藥物，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過敏作用，我院近年來將該藥應(yīng)用于COPD患者的治療，臨床療效滿意，現(xiàn)分析闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在我院接受治療的慢阻肺，且處于疾病穩(wěn)定期患者60例，所有患者診斷均符合臨床通用標(biāo)準(zhǔn)[1]，且近4周內(nèi)無呼吸道感染以及COPD急性發(fā)作癥狀。將上述60例患者按雙盲法1：1分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例，年齡50-83歲，平均年齡66.8歲，病程5-20年，平均病程12.8年，其中中度患者16例，重度患者14例；常規(guī)組男性19例，女性11例，年齡49-80歲，平均年齡65.2歲，病程5-19年，平均病程13.2年，中度17例，重度13例。兩組在上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可比。

1.2 方法 常規(guī)組給予包括祛痰鎮(zhèn)咳藥、支氣管舒張藥物的應(yīng)用等在內(nèi)的常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上給予丙酸氟替卡松氣霧劑（商品名：輔舒酮；生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130190）的應(yīng)用，中度患者給予250-500mg/次，2次/d的劑量，重度患者給予250-500mg/次，2次/d的劑量，并囑患者由口腔吸入。常規(guī)組僅行常規(guī)治療，兩組患者觀察周期均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組肺功能指標(biāo)FVC（最大肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FEV%（1s用力呼氣量/用力肺活量）進(jìn)行同組治療前后和組間比較；②應(yīng)用圣喬治呼吸問卷調(diào)查表（SGRQ）比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯示：臨床癥狀消失，相關(guān)肺功能指標(biāo)明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，相關(guān)肺功能指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件包SPSS16.0處理資料，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用（n）、（x±s）表示，和X2、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組分別27例、22例患者治療達(dá)到總有效，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較 治療前組間SGRQ評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組SGRQ評(píng)分明顯小于治療前（P<0.05），組間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯小于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來慢阻肺發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，且病情嚴(yán)重，多呈中重度發(fā)展。慢阻肺，多由久病咳嗽發(fā)展而來，并表現(xiàn)為氣道的慢性炎癥和進(jìn)行性氣道阻塞，多呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者的治療能在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，可阻止或延緩肺部炎癥的損害過程，改善患者的呼吸功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有顯著效果[2]，同時(shí)有初步研究顯示，吸入性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可降低COPD患者的肺癌風(fēng)險(xiǎn)[3]。

酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，其在肺部具有顯著的抗炎作用，主要是通過與細(xì)胞膜內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成有活性的受體類固醇復(fù)合物，并通過改變基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮抗炎效果，可明顯減輕COPD患者癥狀，并阻止病情惡化[4，5]。同時(shí)有研究顯示，在推薦劑量下酸氟替卡松對(duì)腎上腺功能和腎上腺儲(chǔ)備功能均無影響，安全性高，但長(zhǎng)期口腔吸入或口服高劑量應(yīng)用可能會(huì)對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸功能產(chǎn)生抑制作用，因此不建議長(zhǎng)期或高劑量應(yīng)用[6，7]。由本研究結(jié)果可知，酸氟替卡松噴霧劑用于中重度COPD的治療可明顯提高療效，同時(shí)降低SGRQ評(píng)分，提示酸氟替卡松噴霧劑在慢阻肺穩(wěn)定期的治療作用顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀，從而對(duì)改善患者生存質(zhì)量、提高預(yù)后意義重大，在準(zhǔn)確把握用藥適應(yīng)癥前提下，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南（2007年修訂版）[S].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，21（2）：31-42.

[2] 丁本杰.對(duì)慢性阻塞性肺疾病有關(guān)問題的淺見[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（6）：430-432.

[3] 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略：2011年修訂版介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，1（11）：11-12.

[4] 李秀英.丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國(guó)臨床研究，2011，13（11）：974-976.

[5] 廖鐵達(dá).長(zhǎng)效β_2受體激動(dòng)劑與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療穩(wěn)定期COPD臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，17（11）：1942-1943.

[6] 劉雁冰，王燕，崔立波.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期下呼吸道細(xì)菌定植狀況[J].國(guó)際呼吸雜志，2007，27（14）：1085-1089.

[7] 張偉華.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者早期不同熱量聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療效比較[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014，（3）.