王玉妍

【摘 要】 目的 探討手術(shù)前后呼吸道護(hù)理對(duì)胸科手術(shù)的預(yù)期效果的影響。方法 選擇肺癌、食管癌支氣管擴(kuò)張的住院患者180例，進(jìn)行手術(shù)前與手術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 提高了手術(shù)的成功率及減少了并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前與術(shù)后精心護(hù)理對(duì)手術(shù)效果起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 胸科手術(shù)；呼吸道；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

胸科手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后呼吸道護(hù)理，對(duì)手術(shù)順利并如期進(jìn)行及手術(shù)預(yù)后有著很重要的影響，例如，支氣管擴(kuò)張并有吸煙史的患者，術(shù)前如果不進(jìn)行確切有效的針對(duì)性護(hù)理，會(huì)直接影響手術(shù)進(jìn)行，甚至導(dǎo)至手術(shù)不得不停止。術(shù)后如不采取適當(dāng)措施很容易出現(xiàn)肺不張肺炎、氣胸膿胸等并發(fā)癥。會(huì)很大程度影響手術(shù)質(zhì)量及預(yù)期療效。我院自2012年7月至2014年5月共收食管癌、肺癌、支氣管擴(kuò)張180例患者，經(jīng)手術(shù)前后呼吸道護(hù)理，收到滿意效果現(xiàn)將應(yīng)用護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組180患者中。男性120例、女性60例，年齡27-64歲，平均44.6歲，其中肺癌75例、食管癌90例、支氣管擴(kuò)張15例、有飲酒者40例、有吸煙史患者105例、慢支患者78例，以上患者都做肺功能檢查，均適合手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者入院后，禁煙禁酒保持口腔清潔，防止呼吸道感染。指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張患者體位引流排痰囑患者每日早晚各一次做深呼吸?？人赃当?，使痰液順位引流到氣管咳出，對(duì)痰粘稠不容易咳出的必要時(shí)采用超聲霧化吸入[1]，同時(shí)做痰的菌培養(yǎng)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素，并備好吸痰器等設(shè)備。指導(dǎo)患者有效咳嗽，正確呼吸，通過(guò)呼吸功能性訓(xùn)練，有效改善換氣與通氣功能，增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，特別是針對(duì)老年患者，由于其肺順應(yīng)性下降，氣體交換減弱。肺功能均有相應(yīng)變化，應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：患者平臥位，吸氣時(shí)氣體經(jīng)鼻腔吸入使隔肌降低，呼氣時(shí)經(jīng)口腔慢慢吐出8-10次/ 分。做深呼吸運(yùn)動(dòng)，早晚各2次。囑患者微微張口并深吸氣，舌尖緊貼門(mén)牙，采用腹肌作用力從而引發(fā)胸腔振動(dòng)達(dá)到有效咳嗽目的。

2.2 術(shù)后護(hù)理 患者經(jīng)麻醉未清醒時(shí)將患者平臥位，使頭偏向一方，準(zhǔn)備好鼻導(dǎo)管吸痰，工作同時(shí)給予氧氣吸入，患者蘇醒后，脈搏血壓、呼吸平穩(wěn)后，協(xié)助患者做做深呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行正確咳嗽。方法：護(hù)士在患者右側(cè)一手抵住患者背部另一手輕輕按住傷口，囑患者按術(shù)前指導(dǎo)的方法做有效咳嗽，由于手術(shù)麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，慢支及吸煙或氣管插管等因素導(dǎo)致的缺氧促使肺部血管滲透壓增加。從而刺激呼吸道分泌物增多[2]。手術(shù)后，大量持續(xù)吸氧使呼吸道粘膜干燥，導(dǎo)致痰粘稠不容易咳嗽咳出，如果不能有效及時(shí)處置，會(huì)造成嚴(yán)重缺氧伴呼吸困難嚴(yán)重可產(chǎn)生窒息，做深呼吸運(yùn)動(dòng)后咳嗽，有利于支氣管纖毛上運(yùn)動(dòng)利于氣體進(jìn)入肺泡促使肺泡張力加強(qiáng)，減少殘腔使肺膨脹，預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后第一天由于病人呼吸道粘膜比較干燥痰不易咳出，可應(yīng)用慶大霉素與a- 蛋白酶加入適量生理鹽水，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入4次/a能充分保持呼吸道濕潤(rùn)并能有效稀釋痰液并有抗感染的作用。手術(shù)后第二天，痰液逐漸增加，由于支氣管纖毛功能逐漸恢復(fù)，致使呼吸道分泌物上行，這時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽并取得患者完全合作。由于切口疼痛導(dǎo)致不敢進(jìn)行深部呼吸，護(hù)士應(yīng)站在患者后面自上而下為患者叩背促使并振動(dòng)氣管與肺讓痰液上行，如痰液在上行主咽部時(shí)可用左手中指食指并攏并放置胸骨讓患者做深吸氣末屏氣，持續(xù)性后壓刺激氣管導(dǎo)致患者被動(dòng)咳嗽讓痰即可咳出，患者咳嗽不敢用力時(shí)護(hù)士應(yīng)用手按壓切口邊緣，當(dāng)患者咳嗽時(shí)適當(dāng)加壓，吸氣時(shí)松手，同時(shí)給予一定腹壓，有部分患者無(wú)力咳嗽且痰液粘稠可采用鼻導(dǎo)管吸痰法[3]。操作上要嚴(yán)格無(wú)菌操作。動(dòng)作上要求快、柔、輕。導(dǎo)管左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要特別防止呼吸道黏膜損傷。上述方式排痰效果不理想時(shí)或患者缺氧嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)。

2.3 病房要求 應(yīng)保持病室空氣新鮮，一般溫度應(yīng)在15-18℃之間、濕度在50%-60%因?yàn)闈穸冉档褪覝厣仙蓪?dǎo)致患者呼吸道粘膜干燥，從而適當(dāng)降低室內(nèi)溫度增加濕度[4]?；颊甙Y狀將得到很大改善，如果室內(nèi)溫度過(guò)高時(shí)可向地面灑水，同時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)在適當(dāng)保持室溫的情況下采用1：500“84”消毒液噴灑地面，防止病毒的繁殖，減少細(xì)菌。達(dá)到降低呼吸道感染的目的。

3 討論

我們胸外科通過(guò)對(duì)180例患者，采用了術(shù)前術(shù)后呼吸道的重點(diǎn)護(hù)理，并運(yùn)用了呼吸功能方面的技巧訓(xùn)練、應(yīng)用了適當(dāng)治療措施，針對(duì)不同病情不同患者部分疑難患者采用了不同的護(hù)理方法。同時(shí)對(duì)術(shù)后患者指導(dǎo)其增加營(yíng)養(yǎng)。早期鍛煉提自身機(jī)體免疫力，為手術(shù)順利進(jìn)行營(yíng)造了有利條件，提高了手術(shù)質(zhì)量，為患者早日康復(fù)患者起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

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