王衛(wèi)平

【摘要】目的 觀察超聲引導(dǎo)下的無痛人流術(shù)的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月至2014年3月婦科門診收治的行無痛人流患者1000例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，每組500例，對照組采用普通無痛人流術(shù)，觀察組采用超聲引導(dǎo)下可視無痛人流術(shù)，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：超聲；無痛人流；效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0336-02

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補救措施，在臨床的應(yīng)用十分廣泛。無痛人流術(shù)是指孕婦在麻醉的狀態(tài)下進行手術(shù)，減輕了孕婦的恐懼感和疼痛感。但無痛人流術(shù)仍是憑操作醫(yī)生憑借經(jīng)驗進行盲目的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險比較大，對孕婦的創(chuàng)傷大，且易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是對于子宮存在畸形的患者及高危孕婦[1]。超聲檢查以其無痛、無創(chuàng)、方便的優(yōu)點廣泛用于婦科檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價值[2]。我院對超聲引導(dǎo)下行靜脈無痛人流術(shù)進行了臨床觀察，并與普通無痛人流手術(shù)進行了比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月至2014年3月婦科門診收治的自愿行無痛人流患者1000例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組，每組500例。其中觀察組年齡18-43歲，平均年齡33.7±6.1歲，孕次1-5次，平均孕次2.1±0.6次；對照組年齡18-42歲，平均年齡33.1±5.3歲，孕次1-4次，平均孕次2.0±0.4次。所有孕婦均經(jīng)尿HCG、B超檢查確診為宮內(nèi)早期妊娠；術(shù)前均進行血常規(guī)、出凝血時間和陰道分泌物涂片等常規(guī)檢查，排除凝血功能障礙及生殖道急性炎癥；排除心、肺等嚴(yán)重疾病等；均簽訂手術(shù)知情同意書。兩組在年齡、孕次等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組孕婦排尿后采取膀胱截石位，由專業(yè)麻醉師進行靜脈麻醉，麻醉藥由異丙芬、芬太尼、阿托品混合配制而成。外陰及陰道常規(guī)消毒鋪巾后，雙合診檢查子宮的情況，如位置、大小及附件的情況，采用傳統(tǒng)無痛人流的方法進行操作。觀察組孕婦麻醉、體位及消毒方法同對照組，應(yīng)用BELs0N 700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)，探頭頻率為6.5 MHz。將套好的探頭嵌在專用的窺陰器上，根據(jù)子宮的位置將窺器的位置調(diào)整好，使子宮的輪廓及孕囊位置能夠清晰的顯示出來，并通過不斷地移動探頭對術(shù)中的情況進行動態(tài)的監(jiān)視；引導(dǎo)探針、窺器及吸管等按照宮腔的方向、屈曲度及深度準(zhǔn)確的進入，指示吸管準(zhǔn)確到達孕囊所在的部位；將窺器固定后，通過觀察B超顯示屏所顯示的圖像，將吸管對準(zhǔn)孕卵著床處，將孕卵常規(guī)負(fù)壓吸出，對宮腔不用刮匙搔刮。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 如表1所示，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較 如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于人工流產(chǎn)術(shù)可以通過對宮頸宮體的牽拉與刺激，使患者產(chǎn)生疼痛和恐懼的情緒，興奮迷走神經(jīng)，出現(xiàn)不配合手術(shù)，甚至人工流產(chǎn)綜合征[3]。普通無痛人流手術(shù)雖然可以使孕婦處于麻醉的狀態(tài)下，減輕了手術(shù)過程中產(chǎn)生的痛苦，但是由于手術(shù)要靠手術(shù)醫(yī)生的感覺及經(jīng)驗來完成，存在較大的盲目性，不僅導(dǎo)致手術(shù)時間長，患者的創(chuàng)傷大，還易發(fā)生漏吸、子宮穿孔以及由于反復(fù)吸刮從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷過度，繼發(fā)患者不孕、月經(jīng)不調(diào)以及再次妊娠時的子宮蛻膜發(fā)育不良，引起前置胎盤、胎盤植入等[4]。超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，采用彩色超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以直觀地明確子宮的情況，如子宮的位置、大小及形態(tài)，并清楚的了解孕囊的位置、大小、胎芽長度以及有無心管搏動等情況，同時還可以在術(shù)中引導(dǎo)吸刮器， 指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生將吸頭開口處準(zhǔn)確的對準(zhǔn)胎盤的附著部位，迅速而準(zhǔn)確地將孕囊及胎盤組織吸出，可使手術(shù)時間有效的縮短，出血量明顯減少，對患者的損傷也明顯的減輕，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，采用超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，不僅解除了孕婦的緊張、恐懼情緒，減少了對患者的損傷，同時也有效的減輕了手術(shù)醫(yī)生的思想負(fù)擔(dān)，是一種終止早期妊娠的安全、有效的手術(shù)方式。

參考文獻：

[1]陳沛芝.超聲引導(dǎo)在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，9（4）：104.

[2]史文靜，周龍書，何風(fēng)儀.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)在計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，32（24）：3181-3184.

[3]黃才英.超聲引導(dǎo)靜脈無痛人流術(shù)1000例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（14）：2209-2210.

[4]劉興碧.超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（12）：1465-1466.

[5]田中太，汪慧麗，李孌英.陰道超聲可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，30（5） ： 49 -51.