程素芹

摘要：目的 為醫(yī)院藥房應(yīng)用全自動口服擺藥機(jī)提供參考。方法 結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)全自動口服擺藥機(jī)使用過程中常見問題及故障處理方法，并提出防范措施。結(jié)果 在全自動口服擺藥機(jī)的應(yīng)用模式下，常見問題及故障都能較好的解決。結(jié)論 嚴(yán)格按照操作規(guī)程及工作流程進(jìn)行工作，使得全自動口服擺藥機(jī)的應(yīng)用更加高效，保證了患者的用藥安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：自動口服擺藥機(jī)；存在問題；故障；防范措施

全自動口服擺藥機(jī)是通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送醫(yī)院信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動包入同一藥袋內(nèi)的設(shè)備。是提高藥品分發(fā)效率、減少發(fā)藥差錯的先進(jìn)設(shè)備。在中心擺藥室采用全自動口服擺藥機(jī)（以下簡稱擺藥機(jī)）替代人工擺藥，實(shí)現(xiàn)藥房工作模式的轉(zhuǎn)變。避免了調(diào)劑和給藥環(huán)節(jié)中的藥品污染和交叉感染，提高了工作效率和患者用藥質(zhì)量[1]，提高了用藥的準(zhǔn)確性、標(biāo)識性和衛(wèi)生安全[2]，使醫(yī)療工作更加高效和規(guī)范[3]。本文對擺藥機(jī)使用過程中常見問題及故障處理方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出防范措施，以供同仁們參考。

我院從日本引進(jìn)一臺自動擺藥機(jī)在正常運(yùn)行后4個月，累計(jì)生產(chǎn)單劑量藥包30萬包，機(jī)器自身報(bào)錯和通過藥師復(fù)核發(fā)現(xiàn)的常見問題及故障見表1，擺藥差錯見表2。

藥品導(dǎo)致的部分硬件問題，機(jī)器可以自動報(bào)錯，如部分不規(guī)則藥品培哚普利（雅施達(dá)）、依那普利葉酸片等藥品在下落過程中易卡住，此時通過藥師的及時處理可避免差錯；但機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中造成的藥品破碎、串包和出現(xiàn)異物等情況，會造成藥包的藥片藥量與實(shí)際情況不符（或多或少），其發(fā)生率約0.62‰，必須通過藥師逐包仔細(xì)復(fù)核才能發(fā)現(xiàn)，也就是說藥師每日能發(fā)現(xiàn)2包左右可能有機(jī)器造成的差錯，因此機(jī)器擺藥后必須逐包復(fù)核，以確保萬無一失。從表2可以看出，除機(jī)器本身因素外，人為因素造成差錯51次，其發(fā)生概率為0.17‰，即每2d左右即有1包有人工擺藥錯誤造成的差錯。藥師工作中注意力要集中，嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)核對措施，是杜絕由于補(bǔ)藥錯誤而造成藥品種類包錯以及外擺藥品差錯的關(guān)鍵。

1 工作流程

自動打印常規(guī)領(lǐng)藥單→審方→發(fā)送擺藥機(jī)擺藥→核對→登記單據(jù)號→交藥物配送人員→交病區(qū)護(hù)理人員→護(hù)士核對→發(fā)藥。

2 常見問題、故障處理方法及防范措施

2.1藥品卡在藥盒中 是發(fā)生最多的問題，其概率為0.42%。原因主要是藥品片劑厚薄不一、異形片，其次是藥盒制作不合適。藥盒是根據(jù)某種藥品一對一量體制作的，一旦換了廠家這種藥品的藥盒就不能用了，因此藥庫購藥時不能隨便更換廠家。

2.2包藥紙纏在加熱滾筒上 原因：①是安裝包藥紙不當(dāng)所致；②是由于藥量過大、過重封包時卡住造成擠紙。前者安裝包藥紙時，先檢查加熱滾筒是否清潔，若粘有包藥紙碎屑應(yīng)用刷子清理干凈再安裝。后者根據(jù)藥品大小設(shè)置合適的藥包包藥數(shù)量。

2.3切刀位置錯誤 由于包藥紙被卡住有皺褶，切刀切不斷包藥紙，切刀不能回到原位造成機(jī)器報(bào)警。處理方法：首先清理被卡住的包藥紙，然后點(diǎn)報(bào)警屏幕上"回復(fù)"，再點(diǎn)"是"，切刀恢復(fù)原位，用刷子清理干凈加熱滾筒，再重新安裝包藥紙。

2.4擺藥機(jī)顯示屏上DTA投藥序號與自動打印的DTA投藥信息單序號不符或顯示屏不顯示投藥序號：原則上DTA投藥信息單序號與機(jī)器顯示屏上的DTA投藥序號相符，否則就會出現(xiàn)投藥錯誤，造成擺藥錯誤。當(dāng)顯示屏上DTA投藥序號與自動打印的DTA投藥信息單序號不符或顯示屏不顯示投藥序號時，一定按照擺藥進(jìn)度監(jiān)測上病區(qū)姓名右側(cè)標(biāo)示的DTA序號投藥。處理方法：關(guān)閉重啟機(jī)器及控制微機(jī)。關(guān)閉重啟后還不能正常工作，請工程師維修。防范措施：加強(qiáng)室內(nèi)溫濕度的監(jiān)測，保持室溫在18℃～26℃，相對濕度在45%～70%，若室溫過高、相對濕度過大，包藥紙受潮后易纏繞在加熱滾筒上或機(jī)器發(fā)生內(nèi)部錯誤。當(dāng)室溫高于28℃，相對濕度不能超過60%，否則開空調(diào)將室溫及相對濕度控制在適宜的范圍內(nèi)。

2.5網(wǎng)絡(luò)程序 擺藥工作由機(jī)器完成，機(jī)器的運(yùn)行正常與否對工作進(jìn)度起著決定性的作用。網(wǎng)絡(luò)線、連接線的觸碰會造成電腦、機(jī)器的接口松動；網(wǎng)絡(luò)程序、擺藥程序出現(xiàn)問題擺藥機(jī)不工作等等。因此，妥善固定網(wǎng)線和連接線，以免觸碰造成網(wǎng)絡(luò)信息中斷；擺藥機(jī)控制微機(jī)禁止插放任何硬件如U盤、手機(jī)充電等以保障擺藥機(jī)的正常運(yùn)行。

2.6藥品串包 藥品串包是將兩個或多個時間點(diǎn)的藥品包錯，主要發(fā)生在機(jī)器正常運(yùn)行后1個月內(nèi)，差錯率0.37‰，是機(jī)器的機(jī)械調(diào)試或參數(shù)設(shè)定不當(dāng)所致，通過高級工程師調(diào)試后，此差錯發(fā)生率明顯降低，甚至忽落不計(jì)。

2.7誤包藥品 主要表現(xiàn)為少包的藥品出現(xiàn)在下一包中。一般有2個原因，①藥品通道粉塵過多或有其他異物，導(dǎo)致藥品流通不暢而落到下一包。遇到這種情況，需清理所有的落藥通道（主要是四個大漏斗和四個快門），保證通暢、清潔。②藥品本身彈性比較大，導(dǎo)致藥品落下時間滯后（如維D鈣咀嚼片），落到下一個包。遇到這種情況將該藥品的藥盒放到儲藥柜靠下端、里端位置。

2.8多包藥品 首先應(yīng)排除軟件問題。其次檢查藥盒放置是否合適，或者擋風(fēng)板有無松動現(xiàn)象，檢查拉出或關(guān)閉藥柜時藥盒的藥品是否受到震動導(dǎo)致藥片脫落進(jìn)入大漏斗里。防范措施：拉出或關(guān)閉藥柜動作輕柔，防止藥盒震動；如藥盒不合適需重新做藥盒。

2.9少包藥品 首先排除軟件問題。其次可能是落藥計(jì)數(shù)器誤觸發(fā)原因，檢查計(jì)數(shù)器表面清潔情況、藥盒是否存在藥粉、藥渣和異物。防范措施：①定期清理藥盒底盤及計(jì)數(shù)器表面藥渣、藥粉，保持其清潔；②補(bǔ)藥前仔細(xì)篩檢所加藥品，去除藥粉、藥渣、鋁箔及半片藥品。

2.10藥品種類包錯 是將A藥包成B藥 本文發(fā)生率0.007%，蘇大附二院0.01%[4]。藥品種類包錯雖然差錯率很低，但不可忽視，其直接原因是：兩種藥品外觀、大小近似，補(bǔ)充、核對藥品時發(fā)生混淆，將B藥當(dāng)成A藥補(bǔ)充放入A藥盒中（如將活血止痛膠囊當(dāng)成黃葵膠囊加入黃葵膠囊藥盒內(nèi)），全自動口服擺藥系統(tǒng)不能識別，即將A盒中的B藥當(dāng)成A藥發(fā)出。堅(jiān)持"零差錯"標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)一人操作一人核對制度是杜絕此類差錯的關(guān)鍵。

3 擺藥機(jī)使用中應(yīng)注意的問題

3.1加強(qiáng)醫(yī)囑審核 擺藥機(jī)無法進(jìn)行醫(yī)囑審核，因此，藥師打印領(lǐng)藥單后需加強(qiáng)審核，避免由于醫(yī)師錄入醫(yī)囑錯誤，導(dǎo)致的擺藥差錯。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕由于補(bǔ)藥錯誤而造成藥品種類包錯。

3.3控制藥盒的補(bǔ)藥量 對每日用量大的常用藥品，每次補(bǔ)藥量應(yīng)適宜，不能將藥盒填充過滿，藥品距離藥盒頂部不應(yīng)小于1cm，藥品填充過滿可能造成卡藥等故障。擺藥過程發(fā)生故障時，需特別注意核對分包藥品的正確性。

3.4加強(qiáng)藥品效期的管理 對于填補(bǔ)的藥品，應(yīng)兩人逐一進(jìn)行藥品名稱、有效期、批號、規(guī)格和數(shù)量核對并登記、簽全名。實(shí)行清零式裝填管理，即等待藥盒中藥品用完后進(jìn)行裝填。用量大的藥品補(bǔ)藥周期約5～7d，如螺內(nèi)酯、呋塞米、潑尼松、莫沙必利等。有些用量少的藥品盡量一次少填加，補(bǔ)藥周期約2～3d。

3.5熟練更換耗材，減少耗材的浪費(fèi) 由于分包機(jī)的打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，每一次開機(jī)擺藥浪費(fèi)空藥包：前6個和后3個，因此，對病區(qū)患者的口服藥品最好集中擺藥。根據(jù)我院的臨床用藥情況，把擺藥時間安排在上午10點(diǎn)～11點(diǎn)50分，下午13點(diǎn)30分～15點(diǎn)，擺大批量當(dāng)日和次日的常規(guī)藥品，17點(diǎn)再集中擺新患者及手術(shù)后患者的藥品。熟練更換耗材，減少耗材浪費(fèi)：更換色帶時，先安裝好下方的未用色帶卷，旋轉(zhuǎn)拉出色帶至上端色帶軸長度，再安裝好空軸心，旋轉(zhuǎn)拉緊色帶，檢查色帶是否平整至無皺褶；更換包藥紙時，包藥紙上端高出加熱滾筒熱合處4mm，安裝包藥紙后檢查包藥紙是否平整時，按上方的"尾端切刀開關(guān)"既走紙又切紙，可節(jié)約包藥紙。

3.6加強(qiáng)庫存管理 造成庫存不準(zhǔn)的原因有：拆零過程丟失；藥瓶內(nèi)藥品實(shí)際數(shù)少于藥瓶上標(biāo)示的數(shù)量；補(bǔ)藥時數(shù)據(jù)錄入錯誤或漏錄等。因此，拆零時必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，兩人復(fù)核；每種藥品剝完后進(jìn)行清場，所補(bǔ)藥品應(yīng)用數(shù)片機(jī)清點(diǎn)數(shù)量；嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品的數(shù)據(jù)錄入，做到筆筆數(shù)據(jù)有復(fù)核（閱覽加藥履歷），杜絕錄入差錯。

3.7加強(qiáng)機(jī)器的養(yǎng)護(hù)工作 機(jī)器操作人員要相對固定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，動作輕柔，操作熟練。定期進(jìn)行機(jī)器養(yǎng)護(hù)：如加熱滾筒應(yīng)進(jìn)行清理1次/w；大小漏斗清掃、DTA托盤的清掃、藥柜的清掃等進(jìn)行清潔保養(yǎng)1次/月。

4 結(jié)語

我院應(yīng)用擺藥機(jī)以來，保證了擺藥的準(zhǔn)確性，提高了擺藥的速度，擺藥機(jī)先進(jìn)擺藥模式保證了患者的用藥安全。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒?，既有效杜絕藥療差錯的發(fā)生，又能對各科室藥品配送人員及時間、接藥人員進(jìn)行查詢，保證藥品及時安全送達(dá)。雖然擺藥機(jī)擺藥具備很多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處，所以我們在今后的工作中必須具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，認(rèn)真核對（DTA投藥、補(bǔ)藥、機(jī)擺藥品），仔細(xì)尋找分析導(dǎo)致差錯的原因，逐步建立相關(guān)制度及工作流程，不斷地調(diào)整、修正和完善，才能徹底杜絕差錯事故的發(fā)生，保證用藥的準(zhǔn)確性和安全性，提高藥學(xué)服務(wù)水平。

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編輯/哈濤