劉春梅

摘要：重性精神病患者的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要內(nèi)容之一，對(duì)重性精神病患者的康復(fù)和社會(huì)功能的恢復(fù)至關(guān)重要；通過(guò)對(duì)高筍塘轄區(qū)內(nèi)確診的精神病患者進(jìn)行個(gè)案管理，發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)重性精神病患者管理存在的問(wèn)題，探討對(duì)這一人群進(jìn)行科學(xué)有效的管理和康復(fù)指導(dǎo)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；重性精神病；科學(xué)管理

重性精神病，特指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。包括以下六類：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。將這六類重性精神病患者納入社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行個(gè)案管理已經(jīng)有很長(zhǎng)的一段歷史，并且進(jìn)行了國(guó)家網(wǎng)絡(luò)資源管理，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷的改革下，逐漸的趨于完善。在對(duì)高筍塘社區(qū)精神病患者的整個(gè)管理和隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

1 研究對(duì)象

高筍塘轄區(qū)內(nèi)的十個(gè)居委會(huì)共計(jì)重性精神病患者316例，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)案管理的共115人，管理率36.39%。其中，病情穩(wěn)定者占68.7%。

2 存在的問(wèn)題及對(duì)策

在隨訪管理過(guò)程中，遇到了諸多問(wèn)題：資料收集困難、患者對(duì)康復(fù)失去信心、家庭經(jīng)濟(jì)狀況困難、住址變更頻繁等，在長(zhǎng)期對(duì)精神病患者的隨訪過(guò)程中，根據(jù)自己對(duì)重性精神病的管理經(jīng)驗(yàn)，提出以下應(yīng)對(duì)策略。

2.1資料收集困難 對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的重性精神病患者進(jìn)行資料的搜集，包括基本信息，個(gè)人補(bǔ)充信息，健康體檢表，網(wǎng)絡(luò)管理知情同意書等。每年進(jìn)行1次的全面健康體檢和4次上門面對(duì)面隨訪，進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估、精神狀況檢查（包括感知、思維、知覺、情感和意志行為、自知力等）、軀體疾病詢問(wèn)、社會(huì)功能、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以掌握患者的治療和康復(fù)情況，資料要求詳細(xì)、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。

2.1.1對(duì)于文化程度低而不能準(zhǔn)確提供資料的患者，隨訪者詢問(wèn)監(jiān)護(hù)人、親屬及居委會(huì)工作人員，同時(shí)要注意客觀資料的收集，特別是既往住院治療資料和各項(xiàng)檢查資料，尤其是對(duì)患者本人的各項(xiàng)評(píng)估。

2.1.2一些患者及監(jiān)護(hù)人不愿告知其患病信息，拒絕納入隨訪管理。對(duì)于這類人群，隨訪者要耐心告知社區(qū)規(guī)范管理的好處，國(guó)家宏觀政策等，說(shuō)服監(jiān)護(hù)人同意將患者納入科學(xué)管理。

2.1.3特別注意保密原則，包括患者的基本信息、隨訪資料等，都不得隨意泄露，需定人、定點(diǎn)、上鎖管理。

2.2對(duì)康復(fù)失去信心 有的患者是輾轉(zhuǎn)全國(guó)多家知名醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥，仍不見好轉(zhuǎn)，因此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)范管理和康復(fù)指導(dǎo)沒(méi)有信心。還有部分患者是先天發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙，覺得沒(méi)辦法治愈，因此放棄治療。

2.2.1對(duì)于社區(qū)的科學(xué)管理和康復(fù)指導(dǎo)，其相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門要加強(qiáng)宣傳，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率，使其相信社區(qū)康復(fù)的重要性和必要性。

2.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神病專項(xiàng)管理者必須受過(guò)重性精神病管理的相關(guān)培訓(xùn)，具備精神專科知識(shí)和診療能力，能夠?qū)爡^(qū)內(nèi)患者提供科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)和服務(wù)。

2.2.3選擇一些康復(fù)效果較好的患者作為范例，讓更多的患者和家屬相信社區(qū)康復(fù)意義，也讓更多的社區(qū)精神病患者受益。

2.3家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 重性精神病患者本身對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)重?fù)?dān)，包括來(lái)自精神的和經(jīng)濟(jì)的壓力。并且，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療康復(fù)過(guò)程，因此，很多家庭的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)難以承受，連最基本的藥物治療都不能維持，導(dǎo)致患者的情況越來(lái)越糟糕，又加重了家庭的精神負(fù)擔(dān)，形成了惡性循環(huán)。

2.3.1國(guó)家層面，現(xiàn)在的一些基本的抗精神病藥物可以憑相關(guān)診療證明免費(fèi)領(lǐng)取，基本解決了因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題不能進(jìn)行基本的藥物治療的問(wèn)題。

2.3.2這類重性精神病患者屬于精神殘疾類別，國(guó)家也有相關(guān)的幫扶政策，可以減輕一些家庭的負(fù)擔(dān)。

2.3.3目前，社區(qū)實(shí)行"零差價(jià)"藥品政策，這也給不少患者和家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4住址變更 隨訪過(guò)程中，隨訪者都會(huì)遇到患者遷移或者住址變更的問(wèn)題，這就增加了隨訪的難度，導(dǎo)致隨訪管理不能順利進(jìn)行，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。

2.4.1患者變更住址和電話后，要及時(shí)向居委會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的個(gè)案管理人員提供更改信息，以便隨訪過(guò)程能夠順暢。

2.4.2隨訪者要經(jīng)常按時(shí)上門隨訪或電話隨訪，及時(shí)了解患者動(dòng)態(tài)。

2.4.3對(duì)于已經(jīng)遷移至他處的患者，通知當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)管理和康復(fù)指導(dǎo)，并將既往隨訪資料進(jìn)行交接，同時(shí)，利用國(guó)家重性精神病管理系統(tǒng)繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化管理和康復(fù)指導(dǎo)。

3 取得的效果

通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)確診的重性精神病患者管理方法的改進(jìn)和調(diào)整，個(gè)案管理的115人次，87%病情穩(wěn)定，精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。一部分人已經(jīng)重新進(jìn)入工作崗位，自食其力，減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，也創(chuàng)造了一定的社會(huì)價(jià)值。對(duì)于之前存在不同程度打砸毀物行為的患者，通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)后，病情基本穩(wěn)定，減少或避免了對(duì)治安和人民群眾造成的不良社會(huì)影響。同時(shí)還有7%的患者基本治愈。在重性精神病患者的治療和康復(fù)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的責(zé)任越來(lái)越重大，作用越來(lái)越明顯，對(duì)這類疾病的防治起到了重大作用。

目前，重性精神病患者的發(fā)病率在逐年增高，給國(guó)家和家庭帶去了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)；另一方面，精神病患者因?yàn)椴荒苷５墓ぷ鳌W(xué)習(xí)，行使社會(huì)責(zé)任，或者由于社會(huì)歧視而喪失機(jī)會(huì)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科學(xué)規(guī)范的管理，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者進(jìn)行定期隨訪、免費(fèi)服藥、病情監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)人員宣傳和健康教育，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及和宣傳，為重性精神病患者營(yíng)造一個(gè)寬松和諧的康復(fù)環(huán)境，以利于精神病患者的康復(fù)和治療，減輕國(guó)家和家庭的負(fù)擔(dān)，以便早日回歸社會(huì)，為社會(huì)發(fā)展做貢獻(xiàn)。

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編輯/哈濤