邢曉萍　姚琳

摘要：目的 綜合心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者預(yù)后影響。方法 將50例輕度及中度精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者隨機分為單純藥物治療組（對照組）與藥物治療加綜合心理干預(yù)組（實驗組），對比兩組患者治療依從性、沖動行為發(fā)生率及日常生活能力。結(jié)果 實驗組在治療依從性、遠(yuǎn)期療效、日常生活能力等方面明顯高于對照組。結(jié)論 實施綜合心理干預(yù)對精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者預(yù)后明顯改善。

關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯；心理干預(yù)；疾病復(fù)發(fā)

精神發(fā)育遲滯（MR）是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前），由生物學(xué)因素、心理社會因素等原因所引起，以智力發(fā)育不全或受阻和社會適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。精神發(fā)育遲滯伴行為障礙是一種比較常見的精神障礙，患者常出現(xiàn)攻擊性、出走、毀物、飲食障礙、自傷的問題，社會危害大。我們采用綜合心理干預(yù)加藥物治療與單用藥物治療兩者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2010年～2012年住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中輕、中度精神發(fā)育遲滯伴行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并與監(jiān)護(hù)人一起生活。同時排除重癥精神病、長期臥床軀體功能障礙及重度精神發(fā)育遲滯伴行為障礙的患者。

1.2方法

1.2.1日常生活能力量表（ADL）[2]共有14項，由軀體生活自理量表（PSMS）6項（上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和工具性ADL（IADL）8項（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)）組成，1～4分依次為自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒辦法做。ADL由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查?？偡肿畹?4分，為完全正常；>16分有不同程度的功能下降。最高為56分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上>13分，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.2.2干預(yù)方法 對照組患者出院后均按常規(guī)醫(yī)囑服藥并進(jìn)行常規(guī)的心理康復(fù)指導(dǎo)，實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下的干預(yù)：①舉行1次/月患者及家屬間的交流會，內(nèi)容主要為精神病科普知識講座，提供精神科健康教育手冊、精神康復(fù)報、有關(guān)精神疾病的科普書籍等，讓家屬了解精神發(fā)育遲滯伴行為障礙的臨床表現(xiàn)、治療、藥物副反應(yīng)、心理行為治療的知識、家庭監(jiān)護(hù)及照料、社會康復(fù)等相關(guān)知識。患者出院后繼續(xù)提供家庭干預(yù)（出院6個月內(nèi)1次/月，6個月后每3個月1次，采用電話咨詢、來院復(fù)診或上門訪問等方式，調(diào)整家庭交流方式，督促患者服藥；② 進(jìn)行一定程度的教育與訓(xùn)練：教育者要有極大的耐心，由簡單內(nèi)容開始，逐漸增加其復(fù)雜性，盡量培養(yǎng)其獨立生活的能力，鼓勵患者共同參家務(wù)勞動。培養(yǎng)自我照顧生活的能力；③鼓勵患者走出家庭，多與人交流，多參加社區(qū)活動，幫助患者，培養(yǎng)一定的社交技巧，鼓勵和支持患者參加集日間照料、心理疏導(dǎo)、娛樂康復(fù)，社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等功能為一體的"精神殘疾人日間康復(fù)照料站"一"陽光心園"。

2 結(jié)果

2.1一般資料 共入組患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例；年齡17～61歲，平均年齡37歲。其中首次住院20例，反復(fù)發(fā)作30例，已婚12例，離婚6例。隨機分成兩組（對照組25例，實驗組25例），對照組有2例脫落，兩組之間一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組之間日常生活能力量表（ADL）評分比較 分別在6個月和1年后對兩組患者進(jìn)行ADL量表的評定（見表1）。

從表1中可以看出，6個月和1年后實驗組的基本日常生活活動能力總分（PSMS）、工具性日常生活活動能力總分（IADL）及ADL總分均比對照組小，兩組存在顯著性差異（P<0.01）；同時將實驗組在6個月后和1年后進(jìn)行比較，1年后各項總分均比半年后減少，兩組仍然存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組之間服藥依從性、沖動行為發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較 對照組與實驗組之間比較，有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

3 討論

精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者出院后的康復(fù)是一個漫長的過程，期間需要家庭支持及自我管理來延續(xù)住院醫(yī)療護(hù)理的功效[3]因此，綜合心理社會干預(yù)能有效建立一個良好的協(xié)調(diào)家庭支持系統(tǒng)，能促進(jìn)患者精神癥狀的緩解和自知力的恢復(fù)，是一種較為有效的社會心理康復(fù)模式。在治療階段，通過藥物治療控制患者病情，給予患者及家庭成員精神衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識指導(dǎo)，調(diào)整家庭角色，正確認(rèn)識精神疾病和正確對待精神發(fā)育遲滯患者，可緩解家庭的負(fù)性情緒；社會康復(fù)階段，主要用醫(yī)學(xué)、心理、社會知識幫助家屬和患者掌握藥物的自我管理和不良反應(yīng)的處理技巧，提高患者及家屬應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，鼓勵患者分擔(dān)家務(wù)，參加社會活動，提高適應(yīng)能力和降低復(fù)發(fā)率精神發(fā)育遲滯者往往表現(xiàn)出高激惹性，在進(jìn)行家庭干預(yù)的過程中，應(yīng)盡量避免經(jīng)濟(jì)活動、社會責(zé)任感、勞動能力、勞動技能、生活自理能力、家庭經(jīng)濟(jì)情況等容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)社會危害行為的話題。尤其是語言和情緒上表現(xiàn)出的責(zé)備和冷漠更是不可取。

研究表明，抗精神病藥物持續(xù)鞏固治療是防止精神疾病復(fù)發(fā)的重要因素，提高患者對維持治療的依從性是改善精神疾病的關(guān)鍵[4]。本文研究組在進(jìn)行分別為期6個年、1年的以家庭為中心的干預(yù)后，患者的PSMS總分、 IADL總分、ADL總分實驗組較對照組明顯降低，服藥依從性明顯增高，沖動行為發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯降低，（P<0.01或P<0.05）。以家庭為中心的干預(yù)，給患者和親屬提供各種學(xué)習(xí)知識、相互交流疾病體驗、探討現(xiàn)實生活中所遇到的困難、互相支持和理解的機會，使他們能夠正視現(xiàn)實，消除負(fù)性認(rèn)知，增強自信心和自尊心，提高心理應(yīng)激能力，從而為改善患者的社會功能奠定基礎(chǔ)[4]。有了良好的家庭支持，也促進(jìn)了患者與社會的接觸和情感交流，減少了情感和社會功能的退縮，定期的家訪使患者獲得生活技能及社會技能方面的專業(yè)性指導(dǎo)，能夠積極主動地參加社會活動，生活內(nèi)容更豐富，生活質(zhì)量也會提高?？梢娋C合心理社會干預(yù)能有效地改善出院精神發(fā)育遲滯伴行為障礙患者的社會功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：68-75.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：16-24，166-8.

[3]王彩榮.社區(qū)健康教育程序?qū)祻?fù)期精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（15）：66-67.

[4]蒲金玉，等.家庭護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（3）：163-165.

編輯/哈濤