王永輝　宋永勝　朱瑞超

摘要：目的 評(píng)價(jià)前列腺增生癥（BPH）合并糖尿病（DM）患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化。方法 對(duì)56例前列腺增生癥合并糖尿病患者（研究組）及60例單純BPH患者（對(duì)照組）進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查比較。結(jié)果 研究組膀胱感覺(jué)過(guò)敏與不穩(wěn)定膀胱、膀胱感覺(jué)功能減退、BC增加、FDV、MCC、PVR均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；BOO例數(shù)與Pmax，顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 BPH合并DM患者的尿動(dòng)力學(xué)典型表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)功能減退更明顯，逼尿肌收縮功能減退更明顯，膀胱容量及排尿后殘余尿量增加， 尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于BPH合并糖尿病患者治療方法的選擇能提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；糖尿?。荒蛄鲃?dòng)力學(xué)

當(dāng)BPH與DCP共同存在時(shí)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[1]。作者對(duì)56例BPH合并DM的患者（研究組）與60例單純性BPH患者（對(duì)照組）進(jìn)行尿動(dòng)力對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年2月，撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科收治的老年男性（>55周歲）BPH患者共116例，所有患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力、尿流中斷等癥狀。均經(jīng)尿動(dòng)力、血清前列腺特異性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）、尿道膀胱鏡及經(jīng)直腸超聲等檢查確診，排除盆腔及會(huì)陰部手術(shù)史，除外前列腺癌、尿道狹窄等疾病。PSA均≤4.0 ng/mL；最大尿流率（Qmax）均<10 mL/s。分組：BPH合并DM患者為研究組，共56例；單純性BPH患者為對(duì)照組，共60例，兩組患者在年齡、病史、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IP-SS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）及經(jīng)直腸前列腺超聲質(zhì)量等比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法 應(yīng)用Medical Measurement System公司Solar 尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)，根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)檢查標(biāo)準(zhǔn)，患者在有強(qiáng)烈尿意后（膀胱容量>150 mL），先行自由尿流率測(cè)定?；颊咴谀騽?dòng)力學(xué)檢查床上取截石位，經(jīng)尿道插入F8雙腔測(cè)壓管抽取剩余尿，經(jīng)肛門(mén)插直腸測(cè)壓管檢測(cè)腹壓，恥骨聯(lián)合水平大氣壓調(diào)零，以生理鹽水灌注膀胱行全套尿動(dòng)力學(xué)檢查。行充盈期膀胱測(cè)壓、壓力-尿流率測(cè)定，并記錄最大膀胱測(cè)壓容積（MCC）、排尿后殘余尿量（PVR）、排尿期最大尿流率及排尿期最大逼尿肌壓力（Pmax）、膀胱順應(yīng)性（BC）等。測(cè)定膀胱初始尿意容量，>0.25 L為膀胱感覺(jué)減退；膀胱穩(wěn)定性，以儲(chǔ)尿期膀胱產(chǎn)生不自主收縮，且逼尿肌壓力波動(dòng)>1.5 KPa為不穩(wěn)定膀胱；BOO利用壓力-尿流率曲線圖判斷，該圖由虛線部分的上升支和實(shí)線部分的下降支組成，虛實(shí)線轉(zhuǎn)折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于無(wú)梗阻區(qū)表示無(wú)BOO，位于可疑區(qū)表示可疑BOO，位于梗阻區(qū)表示BOO，而當(dāng)最大逼尿肌壓力位于可疑區(qū)，且下降支的斜率>2，或者無(wú)論下降支斜率如何，排尿期最小逼尿肌壓力>4.0 KPa，均表示有BOO存在。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

BPH合并DM組膀胱感覺(jué)過(guò)敏與不穩(wěn)定膀胱、膀胱感覺(jué)功能減退、BC增加、FDV、MCC、PVR均，顯著高于單純BPH組（P<0.05）；BOO例數(shù)與Pmax，顯著低于單純BPH組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于BPH患者，術(shù)前行尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確膀胱、尿道功能，指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)一步治療[2]。張鵬等[3]通過(guò)對(duì)50例前列腺增生術(shù)后療效不良的尿動(dòng)力學(xué)研究，證實(shí)有12例因逼尿肌無(wú)力導(dǎo)致占24%；張文濤等[4]研究由于逼尿肌無(wú)力導(dǎo)致前列腺增生術(shù)后療效不良中所占比例更高達(dá)50%。BPH合并DM約占5%[5]，DCP是DM外周神經(jīng)病變常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，南京鼓樓醫(yī)院報(bào)道糖尿病大鼠的尿流動(dòng)力學(xué)研究，并觀察離體膀胱壁和逼尿肌的結(jié)構(gòu)，通過(guò)光鏡及電鏡觀察證實(shí)了逼尿肌損害的存在[6]。BPH的基本病理改變是BOO和膀胱功能改變，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，DCP典型的表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)功能降低、排尿費(fèi)力、膀胱容量及剩余尿量增加，即使經(jīng)降糖藥很好地控制了高血糖，仍有25%的發(fā)生率[7]。尿動(dòng)力學(xué)可動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、客觀地評(píng)價(jià)此類患者出現(xiàn)的癥狀，并提供病理生理學(xué)方面的客觀解釋。當(dāng)DM與BPH共存時(shí)，患者的尿流動(dòng)力學(xué)變得更加復(fù)雜多樣。BPH與DM共存的特點(diǎn)是排尿能力的逐漸喪失，其尿流動(dòng)力學(xué)主要表現(xiàn)之一為膀胱感覺(jué)降低，容量增加。對(duì)于膀胱感覺(jué)的測(cè)定，目前尚無(wú)客觀的測(cè)量方法，通常應(yīng)用FDV和MCC兩種主觀的檢測(cè)方法。其中FDV應(yīng)用最多，它代表膀胱的本體感覺(jué)，反應(yīng)其敏感程度。但FDV受患者主觀因素影響較強(qiáng)，不易準(zhǔn)確測(cè)定，臨床應(yīng)用有一定的局限性。

本研究顯示，BPH合并DM組膀胱感覺(jué)過(guò)敏、不穩(wěn)定膀胱與BOO的發(fā)生率分別為62.5%及50.0%，而單純BPH分別為38.3%及83.3%，兩組比較，差異有顯著性。BPH合并DM組BOO的發(fā)生率明顯少于單純BPH組，但膀胱感覺(jué)過(guò)敏及不穩(wěn)定性膀胱所占比例卻明顯多于單純BPH組，其原因可能為BPH合并DM組膀胱功能改變較單純性BPH發(fā)生的早，排尿期逼尿肌收縮功能出現(xiàn)障礙，尿流率減小，因此出現(xiàn)梗阻的可能性較單純BPH明顯減少；血糖水平高，易致小血管病變而引起神經(jīng)系統(tǒng)的異常，故其逼尿肌不穩(wěn)定比例較單純BPH患者增加。BPH合并DM組排尿后殘余尿量及排尿期最大逼尿肌壓力與單純BPH組比較，差異有顯著性。這提示BPH合并DM組膀胱逼尿肌功能受損害的程度明顯重于單純BPH組，提示DM和BPH對(duì)膀胱逼尿肌收縮功能的損害具有協(xié)同作用。

總結(jié)上述研究結(jié)果，BPH合并DM患者的尿動(dòng)力學(xué)典型表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)功能減退更明顯，逼尿肌收縮功能減退更明顯，膀胱容量及排尿后殘余尿量增加，故對(duì)于此類患者建議術(shù)前行尿動(dòng)力檢查，如具備手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)在控制血糖的同時(shí)，及早行手術(shù)治療，DM患者如不及時(shí)給予治療，其膀胱逼尿肌功能更容易進(jìn)入失代償狀態(tài)，使殘余尿量明顯增加，失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于BPH合并糖尿病患者治療方法的選擇能提供客觀依據(jù)，具有重要的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳品林，陳春延，龐家瑜，等.前列腺增生癥合并糖尿病的圍手術(shù)期治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（1）：112-113.

[2]范海濤，王偉華，壬凱臣，等.良性前列腺增生患者術(shù)前行尿動(dòng)力與經(jīng)直腸超聲檢查的意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：783-785.

[3]張鵬，高慶忠，武治津.前列腺增生癥術(shù)后療效不良的尿動(dòng)力學(xué)分析[J].現(xiàn)代泌尿外科，2001，6（4）：14-16.

[4]張文濤，何朝宏，文建國(guó)，等.良性前列腺增生術(shù)后排尿困難的尿動(dòng)力學(xué)分析[J].河南外科雜志，2007.13（2）：l-2.

[5]唐艷斌，屈曉萍，周輝，等.良性前列腺增生合并糖尿病TUVP的圍手術(shù)期處理（附37例分析）[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，21（2）：46-47.

[6]衛(wèi)中慶，van Koeveringe G A，田成功，等.糖尿病膀胱的尿動(dòng)力學(xué)及病理學(xué)改變（附動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床察）[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（11）：665-668.

[7]Siracusano S， d'Aloia G. Lentini MG， et al. Diabetic cystopath[J].Diabetes Nutr Metab，2002，5（1）：41-44.編輯/張燕