李春煊　馬艷迎　李文英

摘要：目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合陰道鏡在治療宮頸疾病中的作用。方法 選擇2012年3月～2013年3月在我院門診就診的中、重度慢性宮頸炎合并宮頸肥大，CINⅠ-Ⅱ級要求治療的宮頸疾病患者200例，經(jīng)細胞學、陰道鏡檢查及陰道鏡定位活檢、宮頸管搔刮術(shù)病理檢查，進行前瞻性對照研究。選擇LEEP治療100例患者為研究組，選擇微波治療100例患者為對照組，定期隨防3個月、6個月、12個月，判斷兩組的療效。結(jié)果 1次手術(shù)成功率研究組為95.00%（95/100），對照組67.00%（67/100）。研究組與對照組治愈率比較，研究組優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病提高了患者一次性治愈率。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道鏡；宮頸疾??；療效分析

慢性宮頸炎占有性生活婦女的50%～70%，年輕婦女發(fā)病率尤高，治療不及時或治療不規(guī)范，可能進一步發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌，因此宮頸疾病越來越受到婦科臨床的普遍重視，成為當今的熱點。我院采用LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院門診就診患者200例，有隨診條件，要求治療。全部患者均經(jīng)宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及陰道鏡下定位多點活組織病理檢查，并行宮頸管搔刮術(shù)，除外宮頸浸潤癌，明確診斷為中、重度慢性宮頸炎或?qū)m頸上皮的瘤病變（CIN）。200例患者隨機分為兩組。研究組100例：年齡23～60歲，妊娠次數(shù)1～3次，其中有激光、微波治療史的復發(fā)患者21例，CINⅠ級33例，CINⅡ級12例。對照組100例：年齡25～57歲，妊娠次數(shù)1～3次，其中CINⅠ級32例，CINⅡ級9例。

1.2方法 選擇在月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)。術(shù)前按一般宮頸手術(shù)常規(guī)處理。研究組在陰道鏡下找到病變，局部麻醉后于宮頸表面涂盧戈氏液明確病灶范圍。切除包括病灶及病灶外3～7 mm正常組織，深度為20～30 mm，具體結(jié)合患者年齡，是否絕經(jīng)，宮頸管搔刮術(shù)診斷的宮頸病變深度。以20 mm×15 mm環(huán)形電極，自病灶最嚴重側(cè)開始切割至對側(cè)出刀。對照組選擇微波照射，功率為35～40 W，治療頭緊貼宮頸表面，順時針逐點電灼病灶，范圍超出病灶2 mm，視宮頸糜爛深度控制電灼時間，直至創(chuàng)面變?yōu)榛野住?/p>

1.3術(shù)后隨訪 術(shù)后口服抗生素1 w，禁止性生活3個月。隨診1次/w，主要觀察痂膜脫落及愈合情況，以3個月，6個月，12個月隨診，行陰道鏡及TCT，1年后無異常可改為每年隨訪。HPV分型檢查。

1.4診斷標準 根據(jù)高等醫(yī)學院校婦產(chǎn)科教材第6版[1]，慢性宮頸炎、宮頸炎按面積分為輕度，即糜爛面積小于宮頸面積的1/3，中度即糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3，重度即糜爛面積占整個宮頸面積的>2/3。宮頸肥大分為：Ⅰ度：宮頸直徑>2.5～3 cm；Ⅱ度：宮頸直徑≥3～4 cm；Ⅲ度：宮頸直徑>4 cm。宮頸上皮內(nèi)瘤變根據(jù)病理學與分級[2]，CIN分為Ⅰ-Ⅲ級。

1.5觀察項目

1.5.1宮頸愈合修復情況 根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及陰道鏡檢查判定。療效評定[3]①痊愈：糜爛面消失，囊腫徹底清除，愈合良好，新生的鱗狀上皮完全覆蓋，宮頸粘膜光滑，宮頸縮小至正常范圍，臨床癥狀消失；②有效：糜爛面明顯縮小，糜爛面積轉(zhuǎn)為輕度，新生的鱗狀上皮生長良好，宮頸明顯縮小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀、婦檢所見及陰道鏡檢查無改善或加重。

1.5.2術(shù)中出血。

1.5.3術(shù)后復發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計學處理 用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間 研究組為8～11 min，平均為9.6 min，病變面積較大或位于宮頸管深部者手術(shù)時間較長。對照組為9～16 min，平均10.3 min。兩組無明顯差異（P>0.05）。

2.2出血量 研究組平均出血量10.6 mL，其中出血量<10 mL 50例，占50.00%；10～15 mL24例，占24.00%；16～20 mL 16例，占16.00%；21～30 mL 6例，占6.00%；>30 mL 4例，占4.00%，此4例出血量較多，2例為重度宮頸炎合并宮頸重度肥大者，1例術(shù)后診斷為CINⅢ累及腺體，1例術(shù)后診斷為浸潤癌。對照組平均出血量9.9 mL，其中出血量<10 mL 56例，占56.00%；10～15 mL 22例，占22.00%；16～20 mL 18例，占18.00%；21～30 mL 4例，占4.00%。>30 mL 0例，占0.00%。兩組無明顯差異（P>0.05）。

2.3病理檢查 研究組手術(shù)標本均可用于病理檢查。術(shù)后14例手術(shù)標本經(jīng)病理檢查，結(jié)果較術(shù)前不同。其中2例術(shù)前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ級，術(shù)后病理診斷，1例為CINⅢ級累及腺體，1例為浸潤癌。5例術(shù)前診斷為CINⅠ級，術(shù)后診斷為CINⅡ級。7例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎，術(shù)后診斷為CINⅠ級，對照組手術(shù)均無標本行病理檢查。

2.4術(shù)后宮頸愈合修復情況 研究組愈合95例，占95.00%；有效3例，占3.00%；無效2例，占2.00%。對照組痊愈67例，占67.00%；有效29例，占29.00%；無效4例，占4.00%。兩組比較差異有極顯著意義（P<0.01），研究組優(yōu)于對照組，見表1。

2.5術(shù)后復發(fā)情況 兩組療前均定期隨訪3～12個月。研究組術(shù)后6個月1例重度宮頸炎合并宮頸重度肥大患者復發(fā)，術(shù)后12個月2例CINⅡ級患者復發(fā)，均行二次手術(shù)治愈。1例術(shù)后病理診斷為CINⅢ級累及腺體行冷刀宮頸錐切，1例術(shù)后病理診斷為浸潤癌行次廣泛子宮切除術(shù)。對照組術(shù)后3個月8例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大患者復發(fā)，6個月13例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大CINⅠ級和CINⅡ級患者復發(fā)，12個月12例重度宮頸炎合并重度宮頸肥大，CINⅠ級和CINⅡ級患者復發(fā)。復發(fā)患者改用LEEP手術(shù)后治愈。一次手術(shù)成功率研究組為95.00%（95/100），對照組為67.00%（67/100），研究組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

治療中、重度宮頸炎合并宮頸肥大及宮頸上皮內(nèi)瘤病變，采用傳統(tǒng)方法很難取得理想的治療效果，且治療后易復發(fā)。微波、激光等治療原理是通過熱效應使宮頸糜爛面組織中柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋愈合。LEEP原理是利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHZ的超高頻電波，接觸宮頸組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成真氣波來達到切割、止血目的。切下的組織因未被碳化，因此可用來做病理檢 查[4]，且LEEP切除組織面極大。由于治療時不能準確定位病灶或治療深度不夠，可致病灶殘存。糜爛程度越重，治愈率越低。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果不佳，易復發(fā)。對照組中25例復發(fā)病例為CINⅠ級，CINⅡ級。故對病例的選擇應慎重。

綜上所述，LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸疾病療效肯定，操作簡便易掌握，患者術(shù)后康復快、簡便、經(jīng)濟、安全，無需住院便可解除痛苦，尤其為宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者帶來了福音。LEEP聯(lián)合陰道鏡治療有效地控制了CIN向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化，達到了預防宮頸癌的目的，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265-284.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261.

[3]劉江梅.LEEP治療宮頸糜爛280例療效分析[J].醫(yī)學臨床研究，2003，7：551-552.

[4]BennettBB， Stone IK， Anderson LD， et al. Dllp loop excision for prehysterectomy endocervical evalution[J].Am Jobstet Gynecol，1997，176：82-83.

[5]樊慶泊，Tay san Raie，沈堅.子宮環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36：271-274.

[6]錢德英，岑堅敏，黃志宏，等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)病變的療效研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：473-475.

編輯/張燕