席翠萍　王建國(guó)　李可來(lái)

[摘要]目的：總結(jié)兒童牙源性口底蜂窩織炎的臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院2004～2012年收治的8例牙源性口底蜂窩織炎患兒的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：8例牙源性口底蜂窩織炎患兒經(jīng)抗感染治療及膿腫切開(kāi)引流等治療后全部治愈。結(jié)論：要重視兒童牙源性口底蜂窩織炎的預(yù)防，其治療中及早治療病灶牙以及及早切開(kāi)引流至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]兒童；口底；膿腫

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）02-0152-02

口底蜂窩織炎又稱口底多間隙感染，是感染在雙側(cè)舌下、頜下及頦下區(qū)多個(gè)間隙中蔓延而發(fā)生的廣泛的蜂窩組織炎?？诘追涓C織炎有的是化膿性的，也有的是染腐敗壞死性的。兒童口底蜂窩織炎全身癥狀更重，病程進(jìn)展更快，是兒科最嚴(yán)重、治療最困難的感染之一，不給予及時(shí)有效的治療，患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息和中毒性休克而死亡[1]。筆者對(duì)我院2004～2012年收治的8例兒童牙源性口底蜂窩織炎的發(fā)病特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1一般資料：2004～2012年唐山市曹妃甸區(qū)婦幼保健院共收治牙源性口底蜂窩織炎患兒8例（男5例，女3例），年齡6～13歲，平均8.5歲。感染累及范圍：累及一側(cè)頜下區(qū)2例，累及一側(cè)頜下區(qū)及頦下區(qū)3例，累及雙側(cè)頜下區(qū)及頦下區(qū)3例，情況及感染原因：下頜磨牙（包括乳磨牙）急性根尖周炎5例，下頜前磨牙（包括乳前磨牙）急性根尖周炎3例。

1.2臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒初期癥狀為患牙及其周圍牙齦腫痛，繼而口腔黏膜腫脹、頜下及頦下區(qū)腫痛，頜下皮膚發(fā)紅；全身癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等。繼而口底區(qū)彌漫性腫脹，頦下區(qū)及頜下區(qū)腫脹、壓痛，并呈指凹性水腫。嚴(yán)重者腫脹波及頸部及咽旁，皮膚潮紅，舌體高抬，舌僵硬，呈重舌狀；患者多伴同時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等癥狀。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：全部8例患兒中7例提取到膿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，5例培養(yǎng)出細(xì)菌，檢出率為71.43%，培養(yǎng)出的細(xì)菌均為革蘭氏陽(yáng)性菌，其中3例為金黃色葡萄球菌，1例為表皮葡萄球菌，1例為鏈球菌?；?yàn)檢查白細(xì)胞為15.1×109/L～31.3×109/L，中性粒細(xì)胞比例為85.3%～95.0%。

1.4治療方法

1.4.1全身治療：先根據(jù)膿液性狀和臨床經(jīng)驗(yàn)初步估計(jì)致病菌種類，并初步選擇抗菌藥物，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。對(duì)于發(fā)生感染性休克和敗血癥的患者給予全身支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，從而減輕中毒癥狀。

1.4.2病灶牙的處理：條件允許時(shí)及早治療或者拔除導(dǎo)致感染的病灶牙。8例患兒中有1例患兒經(jīng)給予抗感染治療及全身支持治療，并行病灶牙開(kāi)髓引流等治療后，發(fā)熱、疼痛及口底腫脹等癥狀逐漸消退，直至治愈出院。其余7例患兒均在膿腫切開(kāi)引流后病情穩(wěn)定，且張口度等條件允許時(shí)處理病灶牙。切開(kāi)引流術(shù)后的7例患兒中3例行病灶牙開(kāi)髓引流術(shù)，4例拔除無(wú)保留價(jià)值的病灶牙。開(kāi)髓引流術(shù)后的患兒出院時(shí)，囑其出院后于門診復(fù)診，繼續(xù)行病灶牙根管治療。

1.4.3切開(kāi)引流及膿腔沖洗：8例患兒中有7例行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。手術(shù)切口為平行于下頜骨下緣的切口，位于下頜骨下緣下1.5～2cm，對(duì)于膿腫范圍較廣泛的患者需要做多個(gè)切口。術(shù)中切開(kāi)皮膚及皮下組織后以止血鉗鈍性分離，充分引出膿液，用0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔后置半管引流。膿腫切開(kāi)后每天以0.25%碘伏溶液或者0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗出的液體清亮。

2 結(jié)果

8例牙源性口底蜂窩織炎患兒均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)死亡病例。

3 討論

引起口底蜂窩織炎的細(xì)菌種類較多。其中引起化膿性口底蜂窩織炎的致病菌，主要為葡萄球菌和鏈球菌；腐敗壞死性口底蜂窩織炎則主要為以腐敗壞死性細(xì)菌和厭氧菌為主的混合性感染。本組病例中細(xì)菌檢出率為71.43%，所能培養(yǎng)出的細(xì)菌僅為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌。

兒童口底蜂窩織炎如未給予及時(shí)有效的治療，常使炎癥迅速擴(kuò)散，危及患兒生命甚至導(dǎo)致患兒死亡。盡管影響患兒口底蜂窩織炎預(yù)后的因素包括患兒年齡、細(xì)菌種類、病情輕重、治療時(shí)機(jī)以及發(fā)生的并發(fā)癥等，而早期診斷以及合理治療仍是是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

口底蜂窩織炎患兒入院后應(yīng)首先根據(jù)膿液性狀及臨床經(jīng)驗(yàn)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，同時(shí)行膿細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整抗生素的種類。兒童口底蜂窩織炎的急性期使用一定量激素，并給予患兒全身支持治療，并注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，全身癥狀嚴(yán)重的患兒可小量多次輸入血漿和白蛋白。對(duì)于因頜下區(qū)、頸部及咽旁腫脹而引起明顯呼吸困難，經(jīng)過(guò)全身抗感染、局部切開(kāi)等積極治療仍無(wú)法緩解癥狀的患兒，行氣管切開(kāi)，防止呼吸性酸中毒甚至窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組8例中均未行氣管切開(kāi)。

兒童口底蜂窩織炎的治療中切開(kāi)引流至關(guān)重要。治療過(guò)于保守，未及時(shí)作切開(kāi)引流是導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素。當(dāng)患兒出現(xiàn)局部腫脹及疼痛加重，為搏動(dòng)性跳痛，皮膚表面緊張發(fā)紅，呈指凹性水腫；炎癥累及多間隙出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難；或者急性化膿性炎癥經(jīng)抗感染治療無(wú)效，出現(xiàn)全身中毒癥狀等時(shí)均應(yīng)行切開(kāi)引流。本組8例患兒中有7例行切開(kāi)引流處理，未出現(xiàn)死亡病例。膿腫切開(kāi)后每天以0.25%碘伏溶液或0.01%苯扎氯銨溶液反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗出的液體清亮。

需要指出的是，在臨床工作中不應(yīng)過(guò)分保守治療。主管醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性[3]。

兒童牙源性口底蜂窩織炎均來(lái)源于牙齒的根尖周炎等牙齒疾病，及時(shí)有效地治療這些牙齒的疾病可以有效預(yù)防兒童口底蜂窩織炎的發(fā)生。即使在已經(jīng)發(fā)生口底蜂窩織炎以后，在全身抗感染治療的同時(shí)，亦應(yīng)及早對(duì)病灶牙開(kāi)髓引流或者拔除無(wú)保留價(jià)值的病灶牙。及早治療病灶牙甚至可以避免切開(kāi)引流。本組病例中有1例患兒經(jīng)靜脈滴注抗生素，并行病灶牙開(kāi)髓引流術(shù)等治療后，發(fā)熱、疼痛及口底腫脹等癥狀逐漸消退，未行切開(kāi)引流。

綜上所述，兒童口底蜂窩織炎的治療中及早治療病灶牙以及及早切開(kāi)引流均至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁晨，姚迪.小兒重癥口底蜂窩織炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2871-2872.

[2]柳兆剛.口底多間隙感染30例臨床分析[J].廣東牙病防治，2012，18（2）：92-94.

[3]馬鵬濤.兒童口底蜂窩織炎20例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（下）：2064-2065.

[收稿日期]2013-10-29 [修回日期]2013-11-30

編輯/何志斌