劉建琴
摘要:目的 探討彩色超聲診斷胎盤內(nèi)出血的價值。方法 總結(jié)分析10例胎盤異常的超聲圖像,確定超聲診斷的特征聲像圖。結(jié)果 超聲診斷和術(shù)后臨床診斷的符合率為80﹪。結(jié)論 彩色超聲檢查是及時準確診斷胎盤內(nèi)出血的無創(chuàng)檢查方法,對于指導臨床急診救治,減少并發(fā)癥有重要意義。
關(guān)鍵詞:彩色超聲檢查;胎盤內(nèi)出血;價值
胎盤內(nèi)出血是孕中晚期產(chǎn)科出血的一個重要原因,據(jù)檢索,國內(nèi)報道病例較少,因臨床癥狀不典型,早期常規(guī)檢查出現(xiàn)漏診、誤診,以致延誤救治時機,本組病例通過總結(jié)胎盤內(nèi)出血的幾種聲像圖,利用彩色多普勒超聲檢查可以診斷出胎盤內(nèi)的異?;芈?,應用二維和CDFI提供的信息,對胎盤內(nèi)出血進行診斷,對胎盤后血腫、血池、胎盤附著處的子宮肌瘤及副胎盤進行鑒別診斷,旨在提高胎盤內(nèi)出血的早期診斷及鑒別診斷率,為臨床提供有價值的輔助診斷資料。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年6月~2013年1月在我院急診住院,床邊急診超聲提示胎盤內(nèi)異?;芈?考慮胎盤內(nèi)出血,共10例,7例均經(jīng)手術(shù),3例自然分娩;2例胎死宮內(nèi),4例羊水少,1例伴胎兒心率慢,手術(shù)助娩一早產(chǎn)女嬰,放棄搶救后死亡。10例孕婦年齡21~42歲,孕周分布:最小孕周26w+1d,最大孕周39w+4d。來院就診時10例患者全部伴有不同程度的腹痛及下墜感,其中2例無明顯陰道流血,其余為陰道流血或見紅,伴陰道流液8例,10例患者中,均無妊高征、糖尿病史。
1.2方法 采用Mindray彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。檢查方法:患者采取仰臥位,超聲常規(guī)進行胎兒結(jié)構(gòu)檢查,重點觀察胎兒胎心節(jié)律及胎動情況。重點檢查胎盤情況,包括胎盤形態(tài)、胎盤厚度、胎盤實質(zhì)回聲情況、胎盤母體面與宮壁間有無異?;芈暋⑻ケP內(nèi)彩色血流圖的情況。
2 結(jié)果
2例因出血面積較大,發(fā)病時間長,檢查時胎兒已經(jīng)死亡;1例胎兒心率76/h,出生后放棄搶救后死亡。10例經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)或自然分娩,其中2例保胎治療無效于入院后6d分娩。8例超聲診斷和術(shù)后臨床診斷一致,6例胎盤內(nèi)出血,2例胎盤內(nèi)出血伴早剝;2例為胎膜早破,自然分娩,其胎盤內(nèi)異?;芈曇粸檠],一為副胎盤,超聲診斷和術(shù)后臨床診斷符合率為80﹪。產(chǎn)后胎盤檢查胎盤母體面未見異常,胎盤胎兒面羊膜下見巨大血腫,病理為胎盤內(nèi)血腫。2例發(fā)生在胎盤下緣,一為血腫較大,堵在宮頸內(nèi)口,另一為副胎盤,前置胎盤。
胎盤超聲圖像顯示:①胎盤明顯增厚,實質(zhì)內(nèi)中等略強團塊樣回聲,境界尚清,內(nèi)部回聲分布不均勻;②胎盤內(nèi)液性暗區(qū),大多形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部見稀疏點狀回聲;③混合性回聲,內(nèi)部見網(wǎng)狀分隔,呈梭型,(圖1),突向羊膜腔;④胎盤基底區(qū)與子宮壁間未見分離,CDFI血腫內(nèi)部未見血流信號。
3 討論
胎盤是胎兒與母體之間的一道屏障,由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,葉狀絨毛膜是胎盤的主要構(gòu)成部分,其中隨著絨毛膜內(nèi)血管的形成,建立起胎兒胎盤循環(huán),母血與胎兒血是隔著胎盤屏障進行物質(zhì)交換的。由于胎盤血管豐富,胎盤內(nèi)與其周圍很容易發(fā)生出血,根據(jù)胎盤出血的位置,可分為胎盤后、胎盤內(nèi)及胎盤前出血,胎盤后出血可引致胎盤早剝,胎盤早剝系底蛻膜出血,形成的血腫使蛻膜分離[1]。
當胎盤內(nèi)血流量突然降低,對胎兒有著極大的危害,甚至引起胎死宮內(nèi)。有學者認為,胎盤內(nèi)血腫可能是先發(fā)生胎盤梗死,再繼發(fā)血管破裂出血所致[2]。胎盤內(nèi)的出血也可能是母體血液在絨毛板下的絨毛間隙瘀滯,形成血池和血栓,范圍小的對胎兒無影響,范圍大的則形成大的血腫,對胎兒生長不利。本組中2例胎死宮內(nèi),其血腫直徑達10cm以上,胎兒被擠在宮腔一側(cè)。據(jù)病理分析,胎盤內(nèi)出血分為胎盤絨毛膜下血腫,胎盤絨毛膜下血栓,胎盤實質(zhì)內(nèi)血腫[3],出血可發(fā)生在胎盤內(nèi)的任一部位,胎盤的聲像分為絨毛膜板、胎盤實質(zhì)、基底膜,胎盤內(nèi)出血的超聲表現(xiàn)各異。
胎盤內(nèi)出血最主要的還是與胎盤后血腫鑒別。胎盤后血腫(即胎盤早剝)發(fā)生在胎盤底蛻膜和子宮壁之間。聲像圖上胎盤與子宮間可見血腫回聲,血腫內(nèi)回聲與胎盤內(nèi)出血相似,胎盤后血腫多見于重度妊娠高血壓疾病、慢性腎炎及糖尿病等孕婦,可能發(fā)生休克、DIC、子宮胎盤卒中、大出血。本組10例胎盤內(nèi)出血都是床邊急診檢查觀察所得,臨床上較少見,無妊高征及糖尿病史,但有8例胎膜早破,胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。胎盤內(nèi)出血以前被認為無任何癥狀,臨床意義也不大,臨床癥狀雖然沒有像胎盤后血腫那樣起病危急,但是,胎盤內(nèi)出血處理不及時,母體也可能發(fā)生大出血、胎兒死亡,本組其中2例到醫(yī)院檢查時就已胎死宮內(nèi),1例胎心率變慢,出生后死亡,以此提醒我們要加強對高危孕婦的超聲監(jiān)測,特別是胎盤內(nèi)回聲的檢查,對臨床有陰道出血,無明顯腹痛的孕婦必須進行動態(tài)觀察,孕婦要積極配合醫(yī)生,醫(yī)生也要加強宣教,孕中晚期時出現(xiàn)間歇性腰酸背痛或子宮局部壓痛應予警惕,及時產(chǎn)檢。
胎盤內(nèi)出血聲像為液性暗區(qū)者需與胎盤內(nèi)血池鑒別,彩色多普勒可以顯示血池內(nèi)血流信號;胎盤內(nèi)實質(zhì)強回聲需與血管瘤及子宮肌瘤鑒別;另外副胎盤與胎盤內(nèi)血腫也需仔細鑒別。
胎盤內(nèi)出血臨床病例較少見,臨床對此認識不足,對胎盤內(nèi)的回聲密切觀察,一旦有變化及時反映給臨床醫(yī)生,以確保臨床醫(yī)生能為患者做出及時相應的處理,可以為臨床采取積極治療措施,為降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的風險提供依據(jù)。
參考文獻:
[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京:科技技術(shù)文獻出版社,2006,1424.
[2]李小姝.超聲顯象對胎盤后血腫、胎盤血腫與胎盤淤血的鑒別[J].中國誤診醫(yī)學雜志,2004,9:1529
[3]唐敏一.胎盤病理學[M].北京,:人民衛(wèi)生出版社,1986,142.編輯/哈濤