許玉娟　鄭春風(fēng)

摘要：目的 探討心理護(hù)理對應(yīng)用主動脈球囊反博術(shù)（IABP）的低血壓狀態(tài)患者合并焦慮癥的影響。方法 將符合焦慮癥標(biāo)準(zhǔn)的低血壓狀態(tài)患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的焦慮癥狀顯著降低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用亦顯著減少，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對應(yīng)用IABP的低血壓狀態(tài)患者給予心理護(hù)理能減少焦慮癥的發(fā)生，縮短平均住院日以及降低平均住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：低血壓狀態(tài)；主動脈球囊反博術(shù)；焦慮癥；心理護(hù)理

IABP是通過穿刺股動脈，經(jīng)過動脈系統(tǒng)將反博球囊植入到左鎖骨下動脈開口的下方與腎動脈開口上方之間的降主動脈內(nèi)。當(dāng)心臟舒張時球囊充氣，心臟收縮時球囊放氣，由此提高左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者的預(yù)后[1]。急性心肌梗死或者其他原因?qū)е碌牡脱獕籂顟B(tài)患者常常住在冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），再加上行IABP植入術(shù)，這類患者除生理上不適外，更容易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)如焦慮、抑郁，影響患者的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），通過與患者的交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，不但減輕了患者的焦慮癥狀，還縮短了患者的平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月本科收治低血壓狀態(tài)的患者48例。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，其中急性心肌梗死38例，重癥心肌炎2例，高血壓性心臟病1例；男18例，女23例，平均年齡（58.7±9.2）歲。所有的患者均符合主動脈球囊反搏術(shù)的使用指征，沒有禁忌癥。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有的患者均給予HAMA評分，總分在7分以下的被排除。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，隨機(jī)分為對照組（n1=21）和觀察組（n2=20）。對照組給予常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。10d后，重新用HAMA評分。

常規(guī)護(hù)理：向患者介紹CCU病房的基本情況和住院的環(huán)境，通俗易懂地說明IABP的工作原理和使用IABP的必要性，住院期間的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，球囊植入術(shù)后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，出院后的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。

心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽，采用反饋、重申肯定的交流方式，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨時觀察患者的心理狀態(tài)，有針對性地采取有效地心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，解決實(shí)際問題，言語不能似是而非、模棱兩可，消除患者的心理障礙。與醫(yī)生協(xié)同合作，讓患者及時了解病情及檢查結(jié)果，明確治療和護(hù)理計(jì)劃并鼓勵患者參與，使其得到良好的治療、護(hù)理；用現(xiàn)身說教的方法，介紹CCU內(nèi)同病種患者的恢復(fù)情況，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交流，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保持良好的心情。制訂合理的作息時間，保持飲食、排便以及活動具有規(guī)律性，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)人文關(guān)懷，在醫(yī)療制度允許的前提下，鼓勵家屬、朋友多與患者交談，多給予精神上的支持，使其感受到親朋好友的關(guān)愛，維持良好的心理狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行資料分析，連續(xù)變量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析， P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在心理護(hù)理前后的HAMA評分比較 在干預(yù)前，兩組焦慮癥HAMA評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在心理干預(yù)后10d，HAMA評分顯著降低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組在平均住院日和平均住院費(fèi)用比較 與對照組相比，觀察組縮短了平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

患者在低血壓狀態(tài)時會感到胸悶、頭暈以及心率增快，尤其是在急性心肌梗死時，常常還伴有瀕死感，引起患者極度恐懼的心理體驗(yàn)[2]。IABP操作簡單、創(chuàng)傷少，在循環(huán)支持中發(fā)揮重要的作用。但是，很多患者對此并不了解，再加上患者住在CCU，缺乏親人的陪伴，對病房的陌生環(huán)境以及疾病的不了解，產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等不良心理變化。這種心理的變化刺激交感神經(jīng)，使心率加快。心率增快，增加心肌耗氧量，同時心臟舒張期縮短進(jìn)一步減少心室的回心血量，加重機(jī)體缺血缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，對患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。本實(shí)驗(yàn)通過HAMA評分，及時發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)不良的患者，通過對兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組的患者較常規(guī)護(hù)理組在焦慮癥方面得到顯著改善。通過護(hù)理人員有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，縮短了平均住院日，有利于患者的康復(fù)，同時也降低了平均住院費(fèi)用，減少了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。HAMA包括14個項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的評定量表之一。主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[4]。

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在與患者交流過程中，通過談話的形式以及肢體的語言，改變患者的認(rèn)知能力，使其產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)和行為[5]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者治療的全過程。心理護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相配合，及早發(fā)現(xiàn)并消除患者的不良情緒及心理問題，在危重患者的救治過程中發(fā)揮越來越大的作用[6]。心理護(hù)理可使患者在精神上得到安慰，心理上得到支持，緩和患者的焦慮情緒，更好地配合治療。做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對患者耐心解釋，循循誘導(dǎo)。對植入IABP的患者，常常被限制在某個體位，要介紹相關(guān)醫(yī)療知識，以及植入IABP重要性，消除患者的對使用醫(yī)療器械恐懼心理及瀕危感，減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者足夠的人文關(guān)懷，盡可能消除患者的心理壓力，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對患者的心理護(hù)理干預(yù)越來越受到重視。在危重癥的救治過程中，心理護(hù)理是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。人的心理狀態(tài)與全身生理活動有密切相關(guān)，愉悅的心情能增強(qiáng)患者的免疫功能，不良的心理狀態(tài)也會加重病情。因此，做好心理護(hù)理是加快患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]古勇霞.主動脈球囊反搏治療心源性休克23例護(hù)理體會[J]，內(nèi)科，2013，8（1）：97-98.

[2]岳錦明，吳容展，潘華福.主動脈球囊反搏治療心源性休克的療效[J]，求醫(yī)問藥，2013，11（2）：268.

[3]周洪平. 心肌梗死患者在CCU中的心理分析及護(hù)理[J]，中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：201-203.

[4]蔣紅，王靈，王新玲等，廣泛性焦慮癥與抑郁癥患者皮膚交感反應(yīng)對照研究[J]，浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（2）：192-196.

[5]張 平.CCU患者存在的心理問題與護(hù)理[J]，當(dāng)代護(hù)士，2012，1（1）：150-151.

[6]尤蘊(yùn).CCU急性心肌梗死38例心理護(hù)理效果觀察[J]，徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，32（12）：890-891.編輯/哈濤