梁棟樑　鄧應(yīng)君　何修進等

摘要：目的 探討有效經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方法。方法 將60例營養(yǎng)不良患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用健脾益氣方法治療；對照組采用腸外營養(yǎng)支持方法治療。觀察兩組患者的治療費用、蛋白代謝及精神狀態(tài)等臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后精神狀態(tài)，言語對答及反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)，兩組患者的視黃醇結(jié)合蛋白（RbP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）。血清前白蛋白（PRE）和白蛋白（ALB）水平均明顯升高，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組的住院費用少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 治療組采用健脾益氣方法治療本病，能有效改善營養(yǎng)不良患者所致的臨床癥狀，有效提升營養(yǎng)指標，且治療費用少，是營養(yǎng)不良患者經(jīng)濟實惠的營養(yǎng)支持治療方案。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)不良；健脾益氣方法與腸外營養(yǎng)支持方法；對照治療觀察；蛋白質(zhì)代謝；治療費用

營養(yǎng)不良是基層醫(yī)院常見的疾病。常見于年老體弱的人群，或是因為腦血管意外等原因長期臥床的人群[1]。由于患者和家屬不重視，或家庭經(jīng)濟困難等原因，往往出現(xiàn)嚴重的后果才到醫(yī)院就診。近幾年來，營養(yǎng)支持治療越來越受到廣大醫(yī)生的認可，關(guān)于腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療在基層醫(yī)院得到推廣和應(yīng)用。幾年來，我們采用健脾益氣方法治療營養(yǎng)不良患者30例，并設(shè)立對照組營養(yǎng)支持方法，治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2012月年12月60例診斷為營養(yǎng)不良的住院患者為研究對象，男性35例，女性25例，年齡51～80歲，平均年齡（57.00±16.25）歲。診斷標準：使用Nu-tritian Risk screening（NRS）2002年評分進行風(fēng)險篩查與評估。評為≥3分進行營養(yǎng)支持。

1.2分組 營養(yǎng)不良患者隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組采用健脾益氣方法治療，對照組采用腸外營養(yǎng)支持方法治療。兩組患者的年齡、營養(yǎng)不良程度和對癥支持治療等無差異，具有可比性（P>0.05）。兩組均以3w為1個療程。

1.3觀察指標 分別于入院的第1d，營養(yǎng)支持治療第14d進行觀察，對患者的神智，精神狀態(tài)，言語對答及反應(yīng)進行臨床評估。測定患者的蛋白代謝指標，包括視黃醇結(jié)合蛋白（RbP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRE）、血清前白蛋白（PRE）和白蛋白（ALB）。統(tǒng)計所有患者的住院治療費用。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組患者經(jīng)過營養(yǎng)支持治療后，神智、精神狀態(tài)、言語對答及反應(yīng)均明顯好轉(zhuǎn)。

2.2對營養(yǎng)指標的影響 兩組患者經(jīng)過治療后，治療組的RbP、TRE、PRE和ALB的濃度顯著高于對照組，組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。說明兩組治療方法都能夠有效促進血漿蛋白合成。兩組治療后RbP、TRE、PRE和ALB的濃度比較的無顯著性差異（P>0.05）。

2.3統(tǒng)計治療費用和時間 兩組患者的住院天數(shù)無差異。治療組的治療費用比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1營養(yǎng)不良患者的臨床特點 "營養(yǎng)不良"祖國醫(yī)學(xué)無此病名記載，屬于"虛勞"范疇。隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟的增長，營養(yǎng)不良的出現(xiàn)已經(jīng)大大減少。現(xiàn)在的營養(yǎng)不良患者主要見于以下人群：①腦血管意外后遺癥患者，這類患者最多見。因為腦出血、腦梗塞導(dǎo)致肢體癱瘓，吞咽困難，造成營養(yǎng)不良；②長期臥床的患者，因為意外，外傷，骨折等原因，導(dǎo)致長期臥床又得不到照顧的患者；③體弱的獨居老人。因為子女長年在外，喪偶、獨自在家的老人。不同原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，都有營養(yǎng)供給不足，營養(yǎng)供應(yīng)途經(jīng)受限的問題[2]。患者臨床上常見精神疲憊[3]、嗜睡、懶言、反應(yīng)遲鈍、體重極低、局部水腫、PbB、TRE、PRE、ALB生化指標低下，食欲不振，小便正常，大便稀溏，1～2次/d，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細無力等。兩組患者經(jīng)過治療后神智、精神狀態(tài)、言語對答及反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，說明本方法安全有效，只要能早期建立營養(yǎng)支持能夠有效地改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。

3.2營養(yǎng)支持的方法

3.2.1治療組采用健脾益氣方法，具體藥物如下：新開河參10g（另燉）、炒白術(shù)15g、陳皮10g、白茯苓15g、砂仁10g、雞內(nèi)金15g、法夏10g、廣楿8g、白芍15g、蓮子15g、生北芪30～50g、炙甘草5g。1劑/d，水煎溫服，3w為1個療程。

3.2.2對照組采用腸外營養(yǎng)支持方法，選擇葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪乳三大營養(yǎng)物質(zhì)進行營養(yǎng)支持。按照30千卡/kg計算總熱卡，葡萄糖供熱卡量占總熱卡的50%。一般將三大物質(zhì)進行靜脈脈滴注，盡量選擇中心靜脈，可以減少高滲引起的不適。此方法治療3w為1個療程。

3.3臨床治療方案的選擇 對營養(yǎng)不良患者實施營養(yǎng)支持療法，是為了打斷營養(yǎng)底線的提供不足這一環(huán)節(jié)。本研究中，兩組患者的住院天數(shù)無差別。治療組的住院治療費用比對照組的住院治療費用少。說明在改善營養(yǎng)不良患者的治療選擇上，選擇健脾益氣方法治療營養(yǎng)不良是可行的，患者易于接受。早期有胃腸功能障礙的患者，采用健脾益氣方法治療，使胃腸功能得到恢復(fù)，對營養(yǎng)不良患者的治療有顯著的療效。

本研究顯示，營養(yǎng)不良患者，采用健脾益氣方法治療，療效明顯高于對照組，可以充分利用有效的腸道功能，有助于維持腸道正常菌群分布，防止腸道黏膜萎縮及細菌移位，明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能。

參考文獻：

[1]王德坤，丁連安.腹部大手術(shù)前后營養(yǎng)風(fēng)險篩查及其臨床意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，2010，17（5）：277-279.

[2]林桂定，丘惠娥.高齡臥床患者管飼營養(yǎng)的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：20-21.

[3]尹勇，許軍，盧麒丞.圍手術(shù)期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后免疫功能和預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，2008，15（4）：221-223.

[4]張琳.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持對蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：27-28.編輯/哈濤