陳俊　劉俊英

摘要：目的 觀察前列地爾（凱時(shí)）聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸的療效。方法 78例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，采用常規(guī)護(hù)肝、降酶、退黃、抗病毒及支持治療；治療組48例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用：①丹參注射液1500mg+5%葡萄糖水250mL靜滴，1次/d；②凱時(shí)20μg+5%葡萄糖水50mL靜推，1次/d。療程4w。結(jié)果 治療組TBIL、GGT、ALP、TBA下降明顯低于對(duì)照組，且治療組顯效、有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸，可有效消除膽汁淤積，改善肝臟微循環(huán)，加快黃疸減退，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列地爾；丹參注射液；慢性乙型肝炎重度黃疸

我們自2008年10月～2011年10月，運(yùn)用前列地爾聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎重度黃疸，療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例病例均符合2000 年第10 次全國病毒性肝炎防治方案中重度慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有重度黃疸，血清總膽紅素（TBIL）>171μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>0.7，伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）明顯升高。所有病例均經(jīng)B 超或CT 或磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查除外肝外膽管梗阻。78 例隨機(jī)分為治療組48 例和對(duì)照組30例，治療組中，男性37 例，女性11 例，年齡（44±12）歲；對(duì)照組中男性23 例，女性7 例，年齡（43±12）歲。兩組病例在性別、年齡、治療前肝功能等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組30例給予綜合保肝治療，用甘草酸二銨（商品名：甘利欣，連云港正大天晴生產(chǎn)）150mg 及門冬氨酸鉀鎂（杭州民生藥業(yè)公司生產(chǎn)）30ml 加入10%葡萄糖注射液250ml 中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4w，以及支持對(duì)癥治療等。治療組40 例在上述治療基礎(chǔ)上丹參注射液1500mg+5%葡萄糖水250ml靜滴，1次/d；連續(xù)4w，以及前列地爾（商品名：凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）20μg 加入生理鹽水100ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀、不良反應(yīng)，治療前與治療后觀察下列指標(biāo)： ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA。

1.4療效評(píng)價(jià) 顯效：治療4w后惡心、乏力、納差、皮膚瘙癢、腹脹等臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，TBIL下降≥50%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕或不變， TBIL 下降<50%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以（x±s） 表示，同組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：見表1。治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2治療4w后肝功能的變化 見表2、表3。治療組可降低ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA 水平， 對(duì)照組可降低ALT、AST、TBIL、TBA 水平，對(duì)降低GGT、ALP 作用不明顯。治療組TBIL、GGT、ALP、TBA 下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組2 例出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，考慮與前列地爾有關(guān)，減慢輸液速度后癥狀緩解。其余病例治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

丹參注射液是由丹參和降香提取物組成，其有效成分為丹參酮、原兒茶醛，原兒茶酸等，既有活血化瘀，改善肝臟微循環(huán)的功能，又有調(diào)節(jié)微循環(huán)的流態(tài)和改善微循環(huán)周圍狀態(tài)的作用其機(jī)理與改善肝內(nèi)微循環(huán)有關(guān)[2]。丹參可使肝細(xì)胞腫脹消退，肝竇顯露，能提高纖溶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，由于改善了肝血流，有利于肝損傷的修復(fù)。

前列地爾為前列腺素E1脂微球載體制劑， 能通過舒張血管、抗凝血調(diào)節(jié)前列腺素與血栓素A2的平衡，起到改善肝臟微循環(huán)的作用，還能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并具有抑制免疫反應(yīng)、保護(hù)肝細(xì)胞、擴(kuò)張肝內(nèi)小血管、抑制血小板聚集和血小板釋放的作用， 可改善肝臟微循環(huán)， 松弛膽管平滑肌， 促進(jìn)膽汁排泄， 增加腎血流量， 促進(jìn)水鈉排泄[3]。由于前列地爾具有保護(hù)肝細(xì)胞膜， 穩(wěn)定細(xì)胞器的作用， 二者聯(lián)合應(yīng)用， 可使丹參注射液藥效得到充分發(fā)揮， 具有相加和協(xié)同作用， 在降酶、退黃方面療效顯著。本研究顯示，前列地爾聯(lián)合丹參注射液治療重度慢性肝炎重度黃疸，在改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩藥聯(lián)合使用療效肯定，安全性良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2]趙端壁，陳淑如. 思美泰聯(lián)合丹參注射液治療淤膽型肝炎療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)， 2011（16）.

[3]黃彤，楊玲.熊去氧膽酸聯(lián)合前列地爾治療慢性肝炎重度伴膽汁淤積的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床，2010（04）.

編輯/哈濤