聶鑫

摘要：目的 調(diào)查我院多重耐藥菌醫(yī)院感染情況，制定預(yù)防控制措施。方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，對我院2012年10月～2013年9月檢出的192例多重耐藥菌感染患者的感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，分析患者多重耐藥菌感染的危險因素及感染現(xiàn)狀，探討控制傳播及干預(yù)方法，嚴(yán)格采取隔離措施，控制多重耐藥菌感染。結(jié)果192例患者中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患兒12例，占6.25%，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）感染患兒156例，占81.25%，其他MDRB患兒24例，占12.5%。結(jié)論 多重耐藥菌感染形勢嚴(yán)峻，必須制定切實(shí)可行的防控措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識，切斷傳播途徑，嚴(yán)格執(zhí)行隔離防控制度。通過對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離干預(yù)措施，運(yùn)用預(yù)防與控制技術(shù)，保障患兒醫(yī)療安全，降低兒童多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：兒童；多重耐藥菌；感染；調(diào)查研究

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性正在不斷增強(qiáng)，并呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性。為及時掌握兒童專科醫(yī)院細(xì)菌耐藥動態(tài)，加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效控制多重耐藥菌感染在醫(yī)院內(nèi)傳播，2012年10月～2013年9月，對我院192例多重耐藥菌感染患者的感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并提出控制方法。

1資料與方法

1.1一般資料 為我院2012年10月～2013年9月多重耐藥菌感染患兒192例，男110例、女82例，年齡1 d～12歲?；純悍植加趦簝?nèi)科、兒外科、新生兒科、無陪病室及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房等，標(biāo)本來源有血液、痰、尿液、糞、膿液及咽拭子等。

1.2方法 采用目標(biāo)性調(diào)查，微生物室將多重耐藥菌菌株的每天檢測情況向控感辦報告，控感辦專職人員到臨床科室收集多重耐藥菌感染患者相關(guān)資料，指導(dǎo)、監(jiān)督臨床科室按照衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制實(shí)施方案》（試行）[1]管理，并查閱病歷，填寫督查表，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行研究、分析。

1.3菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)方法 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》執(zhí)行，細(xì)菌鑒定使用法國生物梅里埃公司的全自動細(xì)菌分析儀，藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法，結(jié)果按照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會標(biāo)準(zhǔn)判定。

2結(jié)果

2.1檢出的192例患者中，多重耐藥菌院內(nèi)感染8例，占4.17%；社區(qū)感染140例，占72.92%。疑似定植或標(biāo)本污染44例，占22.92%。其中兒童重癥監(jiān)護(hù)室感染率為2.76%，兒外科感染率為0.98%，新生兒科（NICU）感染率為1.56%。檢出感染菌以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷佰氏菌為主，見表1。

2.2年齡分布情況 192例患兒中0～1歲的感染患兒112例，占58.3%。其中新生兒76例，占39.6%；1～12個月者36例，占18.75%；1～3歲者34例，占17.7%；3～7歲者38例，占19.8%；>7歲者僅有8例，占4.17%。

2.3檢出多重耐藥菌種類與構(gòu)成情況 192例患者中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患兒12例，占6.25%，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）感染患兒156例，占81.25%，其他MDRB患兒24例，占12.5%。

2.4標(biāo)本來源 192例患兒病原菌來自呼吸道（痰、咽拭子等）110例，血標(biāo)本33例，手術(shù)切口分泌物15例，糞標(biāo)本12例，尿標(biāo)本17例，其他標(biāo)本5例。

3討論

3.1本此調(diào)查可見，產(chǎn)酶菌株的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率較高，產(chǎn)酶菌株對各種抗生素耐藥率明顯高于不產(chǎn)株。產(chǎn)ESBLs的菌株已成為多重耐藥菌感染的主要致病菌，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬是常見的產(chǎn)ESBLs菌[2]。

3.2本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡與兒童多重耐藥菌感染相關(guān)，低月齡、低體重患兒是多重耐藥菌感染的高危高發(fā)人群，0～1歲患兒感染最嚴(yán)重，患兒年齡越小，機(jī)體抵抗力越低，越易通過社區(qū)、醫(yī)院環(huán)境被動感染。小兒多重耐藥菌感染與疾病重危程度、侵襲性操作、抗生素相關(guān)自身正常菌群定植、感染相關(guān)。感染患兒主要集中在NICU、新生兒無陪病室及兒內(nèi)科。國外文獻(xiàn)報道，ICU中<5歲的危重患兒院內(nèi)感染率可高達(dá)47.7%[3]。ICU患兒自身抵抗力差，加之多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，長期大量使用廣譜抗菌藥物和進(jìn)行侵襲性操作，致使其感染機(jī)會大大增加，耐藥菌感染率明顯高于普通病房。社區(qū)感染是兒童多重耐藥菌感染的主要途徑，本次調(diào)查140例患兒為社區(qū)感染，占72.72%。家人感染、抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致自身菌群轉(zhuǎn)換、接觸周圍環(huán)境或托幼機(jī)構(gòu)用物共用等，均為感染媒介。

3.3在診療護(hù)理操作時，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性低、日常消毒隔離執(zhí)行不到位，是導(dǎo)致感染菌株在不同患者間交叉?zhèn)鞑サ闹饕騕4]。因此加強(qiáng)臨床科室的管理在預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播中起到至關(guān)重要的作用。

3.3.1首先要重視醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論及醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，提高其防控意識。其次加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患兒的管理，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、預(yù)防措施，每季度全院通報多重耐藥菌分布情況，加強(qiáng)多重耐藥菌感染督導(dǎo)、管理工作。

3.3.2臨床科室的醫(yī)護(hù)人員是多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制的主力軍?？剖裔t(yī)務(wù)人員接到檢測報告單后，應(yīng)立即開具隔離醫(yī)囑，在科室內(nèi)做好交接班，設(shè)立專門登記本，懸掛多重耐藥菌隔離標(biāo)識牌，有條件的對多重耐藥菌感染患兒執(zhí)行單間隔離，如無條件可床旁隔離或同類細(xì)菌感染或定植者同室安置，科室院感管理小組加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。對<1歲、NICU、新生兒、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下、接受侵入性檢查治療以及住院時間較長的高?；純杭訌?qiáng)微生物標(biāo)本送檢，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患兒，早隔離、早預(yù)防[5]。盡量使用一次性物品，重復(fù)使用的器具嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒或滅菌。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時，正確使用防護(hù)用品，按照非感染者在先、感染者在后的原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.3.3特別強(qiáng)調(diào)重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性尤為重要。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性越高，醫(yī)院感染率越低，尤其是醫(yī)院MRSA感染率與醫(yī)務(wù)人員在操作時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生呈顯著性負(fù)相關(guān)[4]。

3.3.4加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患兒家屬的健康宣教工作，取得家屬對耐藥菌隔離、預(yù)防工作的理解和配合，讓家屬也主動參與到多重耐藥菌的預(yù)防控制中來。

4結(jié)論

多重耐藥菌感染既有內(nèi)源性因素，也有外源性因素，加強(qiáng)感染患兒標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，采取正確的消毒、隔離方法，嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范洗手制度等綜合措施，可有效降低多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播?？刂贫嘀啬退幘腥韭樱t(yī)務(wù)人員任重道遠(yuǎn)，醫(yī)院刻不容緩。

參考文獻(xiàn)：

[1]《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制實(shí)施方案》（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號.

[2]申明霞，王敬衍.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性分析[J].中外健康文摘，2010，7（34）：74-75.

[3]韓曉華，等.小兒ICU院內(nèi)獲得性肺炎產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢測及臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（4）：299-302.

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[5]唐平，張勇昌.新生兒科多重耐藥菌感染的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（4）：451-453.

編輯/肖慧