龔湘萍

摘要：目的 探討心理干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)對骨科患者康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法 選取2011年6月～2013年5月收治的368例骨科患者作為研究對象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)。觀察對比兩組患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組完全依從率（90.22%）、心態(tài)情緒、患肢疼痛及功能、患者社會(huì)活動(dòng)等方面得分明顯高于對照組。結(jié)論 對骨科患者實(shí)施心理干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)，可提高患者康復(fù)鍛煉依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；個(gè)性化指導(dǎo)；骨科患者

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通速度的提高，交通事故日益增多；以及人們久坐、運(yùn)動(dòng)量不夠造成的缺鈣，使骨折發(fā)生率呈上升趨勢。治療骨折患者，臨床不僅要實(shí)現(xiàn)解剖意義上的治愈，還要對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，讓患者患肢功能得到最大程度的恢復(fù)[1]。骨折的發(fā)生大多屬于意外，患者在突然間發(fā)生骨折，心理上沒有準(zhǔn)備，情感上短時(shí)間內(nèi)無法接受；骨折所致的疼痛和腫脹，加劇了患者的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。這些負(fù)面情緒反過來加重患者的病情，不利于患者的康復(fù)[2]。2011年6月～2013年5月，我院骨科患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，并提供個(gè)性化的指導(dǎo)，極大提高了患者早期康復(fù)鍛煉的依從性?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均經(jīng)X線拍片確診。依照護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各184例。實(shí)驗(yàn)組患者男120例，女64例；年齡14～78歲，平均年齡（36.7±5.4）歲；其中鎖骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺橈骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，脛腓骨骨折46例，有1/3患者合并多處骨折。對照組男98例，女86例；年齡35～79歲，平均（39.5±5.7）歲；其中鎖骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺橈骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，脛腓骨骨折42例，35例患者合并多處骨折。排除語言交流障礙、精神疾患、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式

1.2.1對照組 對照組患者實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及神經(jīng)壓迫癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的緩慢收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供心理干預(yù)和個(gè)性化的指導(dǎo)。具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1心理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系。骨科患者大多因發(fā)病突然，短時(shí)間無法接受，心理上有強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、不安甚至絕望感。有的患者因此變得非常暴躁。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，傾聽其心聲，有預(yù)見性地解決患者生活上可能遇到的問題，盡可能滿足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，讓患者從內(nèi)心感受到溫暖和關(guān)心，從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理[3]。

1.2.2.2健康宣教 向患者宣講骨折基本知識(shí)，告之患者要早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以防患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮導(dǎo)致的功能障礙。強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性和必要性。

1.2.2.3個(gè)性化指導(dǎo) 向患者講明，在骨折康復(fù)鍛煉的開始階段會(huì)發(fā)生疼痛，但疼痛是暫時(shí)的，會(huì)隨著康復(fù)鍛煉而逐漸緩解。針對鎖骨骨折教會(huì)患者手指爬墻運(yùn)動(dòng)，以鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)；上肢骨折患者用三角巾懸吊，懸吊時(shí)注意手臂保持功能位，并囑患者做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患肢末梢血液循環(huán)，消除水腫；骨盆骨折應(yīng)用坐便器解大便，蹲下的角度不可過大過猛；下肢骨折患者早期臥床時(shí)，患肢抬高制動(dòng)，以減輕水腫，骨折后期鼓勵(lì)患者下床行走，適當(dāng)做蹲下、起立動(dòng)作，防止下肢關(guān)節(jié)僵硬變形?？祻?fù)鍛煉是一個(gè)艱巨的過程，鼓勵(lì)患者要持之以恒，對依從性高的患者適當(dāng)給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照劉紅梅等[4]文獻(xiàn)資料對患者治療依從性進(jìn)行評定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從三種。完全依從：患者心態(tài)積極平和，完全遵從康復(fù)鍛煉要求；部分依從：患者心態(tài)不穩(wěn)定，康復(fù)鍛煉不連貫；不依從：患者負(fù)面情緒較重，不進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n）或（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)鍛煉依從性 實(shí)驗(yàn)組完全依從166例，完全依從率（90.22%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者心態(tài)情緒、患肢疼痛及功能、患者社會(huì)活動(dòng)等方面得分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科患者由于突發(fā)創(chuàng)傷，缺乏心理準(zhǔn)備，心理情緒反應(yīng)較強(qiáng)烈；骨折導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，生活上不方便，甚至依靠家人幫忙，加上骨折部位的疼痛，患者常發(fā)生煩躁、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，甚至直接導(dǎo)致患者拒絕治療。

本院針對骨科患者的心理特點(diǎn)，提倡"以人為本，以患者為中心"，給予針對性的心理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通，了解患者心理變化，耐心傾聽患者的心聲，及時(shí)解決患者心理及生活上的護(hù)理需求，并用親切的態(tài)度、溫和的語言感化患者，鼓勵(lì)患者以積極平和的心態(tài)面對骨折，樹立康復(fù)的信心。

骨折完全愈合需要一個(gè)較長的過程，完全愈合包括解剖學(xué)上的愈合和康復(fù)鍛煉。骨科康復(fù)鍛煉決定患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員針對患者具體情況，提供個(gè)性化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。首先告之患者鍛煉會(huì)伴隨疼痛，但不能因疼痛而放棄鍛煉。鍛煉時(shí)間長了疼痛自然會(huì)有所緩解；其次結(jié)合骨折部位和患者實(shí)際情況，提供相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方法；最后鼓勵(lì)患者要持之以恒，對依從性高的患者適當(dāng)給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組完全依從率為90.22%，患者在心態(tài)情緒、患肢疼痛及功能、患者社會(huì)活動(dòng)等方面結(jié)果均高于對照組。由此可見，心理干預(yù)及個(gè)性化指導(dǎo)可提高骨科患者康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量。

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[1]陳興貴，劉貴芳，胡艷娣.骨科患者出院指導(dǎo)在康復(fù)期中的意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：177.

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[3]任愛紅，馬秀琴，張海霞.循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期無痛康復(fù)的護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（04）：164-168.

[4]劉紅梅，馮永洪，楊芳明.心理護(hù)理對創(chuàng)傷骨科患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（12）：4-6.編輯/哈濤