張燕

摘要：目的 探討早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在多指離斷再植患者手功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2008年12月～2013年6月，收治的55例多指離斷患者，在術(shù)前康復(fù)護(hù)理中重視心理護(hù)理和術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備，術(shù)后及早循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行各時(shí)期的康復(fù)鍛煉。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：96指為優(yōu)，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.8%。結(jié)論 多指離斷患者開展早期系統(tǒng)康復(fù)功能鍛煉是幫助患者恢復(fù)手功能的有效護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：早期系統(tǒng)康復(fù)；多指離斷；手功能；護(hù)理

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，多指離斷再植的成活率亦日益增高，同時(shí)手功能的康復(fù)亦越來越受到專家的重視。2008年12月～2013年6月，我科收治多指離斷患者55例，離斷指139 指；再植成活134指，采用早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行手功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，根據(jù)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：96指為優(yōu)，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.8%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年齡1～56歲，平均28.5歲；雙手8指離斷4例，5指離斷1例，4指離斷6例，3指離斷13例，2指離斷21例；其中切紙機(jī)致傷7例，鋼絲繩索致傷5例，車禍致傷8例，重物砸傷29例，電鋸鋸傷6例。

1.2方法 4例雙手8指離斷，3例兒童患者采用全麻插管麻醉行斷指再植術(shù)外，其余均采用臂叢麻醉行斷指再植術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理，為系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的順利實(shí)施提供主客觀條件[1]。

2.1.1心理護(hù)理 多指離斷對(duì)患者來說損傷嚴(yán)重，擔(dān)心斷指能否成活，術(shù)后能否恢復(fù)生活自理能力，特別是本組病例中大多為中青年男性體力勞動(dòng)者，是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，再考慮到醫(yī)療費(fèi)用昂貴等，患者的焦慮、恐懼心理尤為明顯。責(zé)任護(hù)士給予積極地心理疏導(dǎo)，為其介紹成功病例并講解再植相關(guān)知識(shí)，安慰和鼓勵(lì)患者，使其樹立對(duì)疾病和手術(shù)的信心，主動(dòng)配合手術(shù)和康復(fù)護(hù)理。

2.1.2迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好溫度適宜的環(huán)境 病室溫度保持在25℃～28℃，相對(duì)濕度50%～70%。告知患者及家屬禁煙，減少發(fā)生血管危象的因素。手術(shù)前將離斷手指標(biāo)記好床號(hào)、姓名、手指名稱，按干燥冷藏法進(jìn)行保存。

2.2再植術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.2.1再植術(shù)后1 w內(nèi)，絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁患側(cè)臥位，患肢置于外展30°，略高于心臟水平的自然舒適位制動(dòng)。 護(hù)理人員嚴(yán)密觀察再植指血運(yùn)情況，防止血管危象發(fā)生。手掌、手臂給予向心性按摩，對(duì)未受傷的手指指導(dǎo)進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)水腫消散，利于傷口愈合。

2.2.2術(shù)后7 d～3 w，康復(fù)方法以物理治療為主，如超短波、TDP、紅外線照射、微波治療或透明質(zhì)酸酶離子導(dǎo)入等。同時(shí)抬高患肢、輔以向心性按摩，小心輕微地進(jìn)行近端及遠(yuǎn)端未被固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免因長(zhǎng)期制動(dòng)而影響這些關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[2]。時(shí)間從5 min/次開始，逐漸增加至15 min/次，2 次/d。

2.2.3術(shù)后4～6 w康復(fù)鍛煉目的是軟化疤痕，松解粘連，訓(xùn)練手指的靈活性。此時(shí)，固定骨折的克氏針已拔除，可以進(jìn)行再植手指的主被動(dòng)活動(dòng)。但在活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬或患者做好保護(hù)性措施。方法為：協(xié)助鍛煉者用左手拇指放在再植手指關(guān)節(jié)近心端下方，食指在再植手指關(guān)節(jié)近心端上方共同保護(hù)；右手拇食指捏住再植指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端進(jìn)行指間關(guān)節(jié)/掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)緩慢用力，以患者感覺疼痛，但能忍受為宜。從被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者練習(xí)對(duì)指、對(duì)掌功能。主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至 15 min，5～6 次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行實(shí)用功能鍛煉；如使用湯匙、撿物、扣扣、刷牙等，鍛煉手指功能的靈活性。

2.2.4術(shù)后7～12 w康復(fù)鍛煉目的是促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，重點(diǎn)訓(xùn)練手指的感覺恢復(fù)。在手指尖的壓力感覺一旦恢復(fù)，應(yīng)即開始感覺功能的再訓(xùn)練。訓(xùn)練的重點(diǎn)在于識(shí)別刺激物的性質(zhì)與部位，或在遮斷視覺的情況下檢查是否正確，如此視覺與觸覺結(jié)合訓(xùn)練，重新建立感覺的條件反射。如進(jìn)行冷、熱水分辨，物體性質(zhì)軟硬，形狀圓方，長(zhǎng)短，表面粗糙、光滑分辨等。

2.3指導(dǎo)患者及家屬做好再植指保護(hù)，防止發(fā)生新的損傷。再植指感覺恢復(fù)往往較慢，對(duì)冷暖的感知差，冬天注意保暖，防燙傷，凍傷。

2.4做好出院指導(dǎo)，建立隨訪檔案。斷指再植后的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要患者及家屬持之以恒的堅(jiān)持，建立隨訪檔案，進(jìn)行隨訪干預(yù)可提高患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果[3]。

3討論

多指離斷對(duì)患者打擊大，功能恢復(fù)不良將對(duì)患者造成嚴(yán)重的生活困難。從患者受傷起，制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃，能最大限度恢復(fù)患指功能。我們通過做好多指離斷患者術(shù)前早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，使患者在生理和心理處于最佳狀態(tài)，提高了手術(shù)成功率，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。術(shù)后及時(shí)循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉再植手指的靈活性與協(xié)調(diào)性，并及時(shí)關(guān)注再植指的感覺恢復(fù)訓(xùn)練，使患者獲得良好的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王英彩，王巧君，張運(yùn)清，等.早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在橋式皮瓣手術(shù)患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34 （4） ：623-624.

[2]裝國(guó)獻(xiàn).斷肢（指）再植康復(fù)觀念的更新與對(duì)策[J].中華顯微外科雜志，1995，18（3）：169-172.

[3]郭洪娟，譚秀屏，鄧高麗，等.隨訪干預(yù)對(duì)再造手指術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（4）：18-20.

編輯/肖慧