王銀　曹艷　李慧慧

摘要：筆者主要通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）的工作原理，適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行了綜述，并且介紹了球囊反搏機(jī)的各種理論及數(shù)據(jù)、生命體征的觀測(cè)等內(nèi)容，以保證IABP有效實(shí)施，提高其對(duì)心臟病患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是一種以左心室輔助功能為主的機(jī)械性循環(huán)裝置。1958年，Harken首次提出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念[1]。這些年，我院在臨床上使用率不斷增加。護(hù)理工作在IABP的使用過(guò)程中也是非常關(guān)鍵的。因此，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們不斷努力提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將在臨床護(hù)理中對(duì)IABP的護(hù)理進(jìn)展做如下綜述。

1工作原理

通過(guò)股動(dòng)脈，在降主動(dòng)脈處放置一體積為20～40 mL的長(zhǎng)球囊；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓升高，在球囊反沖壓力下使舒張期冠狀動(dòng)脈的血流灌注增加，從而提高心肌血流灌注。在收縮期前球囊被抽干，使左心室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低，從而起到輔助心肌功能恢復(fù)的作用。

2適應(yīng)證

頑固性左心衰竭伴心源性休克，急性心肌梗死合并心源性休克，急性心肌梗死出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥如乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等，頑固性不穩(wěn)定型心絞痛，為高危外科及冠狀動(dòng)脈搭橋的患者提供心臟輔助過(guò)渡，外科重癥體外循環(huán)脫機(jī)過(guò)渡，高危PCI預(yù)防性植入等。

3禁忌癥

夾層及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重或外周血管病變。

4術(shù)前準(zhǔn)備

4.1做好心理護(hù)理，給予心理支持 由于IABP患者術(shù)后要轉(zhuǎn)入ICU病房，監(jiān)護(hù)室謝絕探視，患者常感到孤獨(dú)，這時(shí)要向患者及家屬解釋其必要性、有效性和安全性。給患者以安慰和鼓勵(lì)，多與患者交流溝通，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及消除孤獨(dú)感。因此，應(yīng)尊重、關(guān)心患者，態(tài)度和藹，適時(shí)予以病情解釋和精心護(hù)理，使患者得到足夠的信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以更好地主動(dòng)配合治療。同時(shí)，使病房保持安靜、清潔及適宜的溫度，使患者感到舒適；避免強(qiáng)光照射，確?；颊叩男菹⒑退?。

4.2術(shù)前檢查 急查化驗(yàn)肌鈣蛋白T、肌酸激酶、心肌損傷、血常規(guī)、血凝、肝功、腎功、離子5項(xiàng)等；并行心電圖檢查、備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)及常規(guī)藥物的服用；使急救車、呼吸機(jī)和心臟電除顫儀等搶救器材處于良好備用狀態(tài)。

5術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者擺好體位，建立靜脈通路和心電監(jiān)測(cè)，觀察患者血壓、呼吸和心率的變化。

6術(shù)后護(hù)理

6.1掌握儀器的使用 球囊反搏機(jī)可同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、反搏壓、反搏壓力曲線，觸發(fā)方式、漏氣等報(bào)警系統(tǒng)要熟知。在球囊反搏過(guò)程中如出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，我們要及時(shí)查找原因，并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免因IABP給患者帶來(lái)不良后果。

6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 行心電、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)，1次/15 min。IABP最有效的心律是竇性心律，應(yīng)觀察心電圖變化，確保以R波為主的ECG，注意心率、心律變化，觀察電極片有無(wú)脫落、心電圖有無(wú)心律失常及IABP是否有效觸發(fā)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

6.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 應(yīng)用IABP時(shí)患者絕對(duì)臥床，取平臥位，因休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)；囑患者術(shù)肢伸直，必要時(shí)用約束帶約束術(shù)側(cè)肢體；協(xié)助患者翻身，以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，囑患者向術(shù)側(cè)方向翻身；告知患者多食新鮮蔬菜水果等，保持大便通暢，并注意少食多餐，不可進(jìn)餐過(guò)多，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；患者臥床期間，同時(shí)做好口腔護(hù)理工作。

6.4 導(dǎo)管的護(hù)理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的導(dǎo)管通過(guò)鞘管放置在降主動(dòng)脈處。因此，床頭搖高高度應(yīng)<30°，應(yīng)適當(dāng)限制術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)，防止導(dǎo)管打折、移位、脫出。定時(shí)用肝素鹽水沖洗主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，以防止管道內(nèi)血栓形成。巡視患者時(shí)觀察導(dǎo)管連接處有無(wú)血液反流，保證管道無(wú)血，以免形成血栓。當(dāng)氣囊內(nèi)出現(xiàn)鮮血或同時(shí)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，表示氣囊破裂，此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，停止主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，給予拔除，更換氣囊導(dǎo)管。

6.5預(yù)防感染 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房，以減少感染，謝絕探視?，F(xiàn)多采用經(jīng)皮穿刺方法，感染發(fā)生率小。因此，預(yù)防感染仍不可忽視，每日更換股動(dòng)脈穿刺處傷口敷料，并了解傷口局部情況，以預(yù)防感染。

6.6出血 出血是最常見的并發(fā)癥。針對(duì)IABP的患者，為防止血栓形成每小時(shí)肝素鹽水2 mL沖洗管道。因此，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察和發(fā)現(xiàn)出血傾向，每天進(jìn)行血常規(guī)和血小板監(jiān)測(cè)，觀察患者有無(wú)鼻衄、牙齦出血、皮下出血、耳出血及消化道出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。必要時(shí)進(jìn)行輸血。

6.7預(yù)防下肢栓塞 在護(hù)理過(guò)程中，必要時(shí)按摩術(shù)側(cè)肢體，以防止靜脈栓塞形成。反搏期間，觀察術(shù)肢皮膚的色澤、溫度、知覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體皮溫低、顏色發(fā)白或青紫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

6.8撤除IABP的護(hù)理 患者病情趨于穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)改善時(shí)，可停用IABP。撤機(jī)應(yīng)逐步進(jìn)行，由1∶1改為1∶2或1∶3。若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可停機(jī)。在撤除氣囊導(dǎo)管前，氣囊必須繼續(xù)工作，應(yīng)注意避免1∶3運(yùn)行時(shí)間>8 h或停搏超過(guò)30 min，以防止氣囊上血栓形成。拔管后，按壓局部穿刺處15～20 min，然后用繃帶加壓包扎后鹽袋壓迫止血6 h，24 h后方可拆除繃帶。

7結(jié)論

IABP術(shù)救治了許多心源性休克、心力衰竭、低心排綜合征的患者。因此，在工作中密切觀察病情變化，掌握IABP儀器有關(guān)知識(shí)，正確識(shí)別報(bào)警原因，努力提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是IABP護(hù)理工作的重點(diǎn)。使IABP有效實(shí)施，提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131-135.

編輯/張燕