申靜　周龍?zhí)m

摘要：目的 總結(jié)胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)49例胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施有效的院前急救，嚴(yán)密觀察病情，對(duì)危及生命因素首先實(shí)施急救，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷、血?dú)庑?，搶救患者生命，提高搶救成功率。結(jié)果 49例胸部外傷患者，經(jīng)過(guò)積極有效的院前急救，47例有效轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后續(xù)治療，2例死亡。結(jié)論 準(zhǔn)確的判斷，根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度給予及時(shí)有效的院前急救，使患者順利脫離危險(xiǎn)期、穩(wěn)定患者病情，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者后續(xù)治療提供有利條件。

關(guān)鍵詞：胸部創(chuàng)傷；院前急救；護(hù)理

胸部創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的外科急癥，可分為閉合性和開放性兩類。胸腔為心臟、大血管、氣管及肺等重要器官所在處，胸部創(chuàng)傷患者病情急、重，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷將導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，若延誤診治或處理不當(dāng)，可引起病情迅速惡化，危及生命，是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。迅速正確的救護(hù)是提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷搶救成功率的關(guān)鍵。實(shí)施緊急有效的院前急救，可減輕患者痛苦、降低危險(xiǎn)因素、挽救生命、減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將本科2012年1月～2012年12月49例胸部創(chuàng)傷患者的急救體會(huì)報(bào)道下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組49例，男38例，女11例，年齡11～77歲。

1.2傷情類型 損傷性質(zhì)為閉合性40例，開放性9例。其中肋骨骨折32例，氣胸12例，血胸8例，心臟傷2例，胸腹聯(lián)合傷12例。

1.3臨床表現(xiàn) 全部病例都有程度不等的胸痛及呼吸困難，其中咯血6例，閉合性氣胸6例，皮下氣腫1例，血?dú)庑?例，肋骨骨折32例，多發(fā)傷12例。

1.4急救處理 本組49例均經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)和途中急救：如保持呼吸通暢；建立靜脈通道和預(yù)防休克；恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓；作好與損傷情況相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備及搶救準(zhǔn)備等。

1.5結(jié)果 本組49例，其中，有效47例，死亡2例。死亡原因：胸部創(chuàng)傷過(guò)于嚴(yán)重及復(fù)雜、休克不可逆、多臟器功能衰竭、呼吸及心跳驟停，導(dǎo)致死亡。

2 急診搶救

救治原則： 糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧；控制出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定骨折、保護(hù)脊柱（頸椎）[2]。

2.1建立訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍 建立一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍對(duì)院前救治至關(guān)重要，要有高素質(zhì)的急救護(hù)理人員，熟練掌握各種急救知識(shí)、急救技術(shù)及應(yīng)急應(yīng)變能力。嚴(yán)重胸腹部聯(lián)合創(chuàng)傷合并休克患者，病情極為嚴(yán)重，隨時(shí)可能死亡，必須爭(zhēng)分奪秒地救治；院前急救人員應(yīng)爭(zhēng)取在30min內(nèi)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)病情及現(xiàn)場(chǎng)條件，就地救治；救治過(guò)程中要建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時(shí)轉(zhuǎn)診等[3]。

2.2保持患者呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物，遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出：必要時(shí)立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時(shí)改善其低氧狀態(tài)。

2.3嚴(yán)密觀察病情，迅速建立靜脈通道 注意觀察患者有無(wú)紫紺、末梢循環(huán)及呼吸窘迫等癥狀，迅速建立靜脈通道，快速靜脈輸液、輸血。對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺的患者則應(yīng)限制輸液量，并多補(bǔ)給膠體液，以提高交體滲透壓，防治肺水腫。注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和協(xié)助醫(yī)生共同緊急處理。

2.4緊急處理[4]

2.4.1開放性氣胸 治療原則是變開放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布外加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末覆蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口，避免漏氣，但切記不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞衣物，以免導(dǎo)致感染和胸腔內(nèi)衣物存留。

2.4.2張力性氣胸 在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間隙插入針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救患者生命，有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。

2.4.3連枷胸 應(yīng)盡快消除或減輕反常呼吸運(yùn)動(dòng)，以糾正低氧血癥?？蛇x用包扎固定法、牽引固定法、手術(shù)內(nèi)固定或呼吸機(jī)固定法。

2.4.4血?dú)庑?胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜腔積血，稱血胸。血胸同時(shí)伴氣胸稱血?dú)庑?。少量血胸（積血小于500ml）可暫時(shí)觀察；中等量以上血胸，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，同時(shí)行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)；進(jìn)行性血胸應(yīng)及早剖胸探查止血；凝固性血胸可開胸清除血塊。自體血液回輸技術(shù)適用于傷后8h以內(nèi)的血胸。

2.4.5心臟大血管損傷 心臟大血管創(chuàng)傷者大量失血，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，可導(dǎo)致傷員迅速死亡。對(duì)出現(xiàn)Beck三聯(lián)征（即靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心音低鈍遙遠(yuǎn)）者應(yīng)警惕心包填塞。心包穿刺可明確診斷。

2.5胸腔閉式引流的監(jiān)護(hù) 行胸腔閉式引流的患者，應(yīng)保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。引流氣胸者，若不斷有大量氣泡溢出，則患者呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，則提示可能有肺及支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查修補(bǔ)裂口。若胸腔閉式引流量≥200ml/h，并持續(xù)2～3h以上，提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理[5]。

2.6途中監(jiān)護(hù) 患者一般取半臥位，有利于呼吸、咳嗽和引流，如若合并休克、昏迷者則應(yīng)取平臥位。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、胸部、腹部情況和肢體活動(dòng)情況及呼吸功能和尿量等變化，準(zhǔn)備好急救藥品和器材，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生做好急救處理。

2.7及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 根據(jù)病情的輕重，對(duì)病情重的危急生命的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院，邊急救，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 體會(huì)

院前急救是社會(huì)的一項(xiàng)任務(wù)，也是一項(xiàng)社會(huì)的公益事業(yè)。特別是一些大型災(zāi)難事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)尤為重要。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在院前急救中，胸部創(chuàng)傷患者較常見(jiàn)，因此，要求急診科護(hù)士注意自身業(yè)務(wù)，熟練急救技術(shù)和操作，平時(shí)練就過(guò)硬本領(lǐng)，為在現(xiàn)場(chǎng)有效急救會(huì)為拯救生命、減少傷殘贏得寶貴的時(shí)間。總之，急診救治胸部創(chuàng)傷患者是常見(jiàn)需急救處理的綜合征，急救原則為"先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)"，以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李振龍.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：264-265.

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[5]趙成進(jìn).創(chuàng)傷及創(chuàng)傷急救系統(tǒng)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，1.

[6]吳恒義.創(chuàng)傷性休克治療新理念[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)難醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（5）：138-140.

編輯/哈濤