張艷　肖梅玉

摘要：目的 分析醫(yī)院院前急救護理工作中潛在的風險，為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 回顧性分析120急救中心自2010年1月～2012年12月共收治患者242例，對就診患者的院前急救工作進行分析總結。結果 有效的醫(yī)患溝通，急救物品及藥品的充分準備，過硬的急救操作技術，醫(yī)患的密切配合搶救，保證了正常的院前急救工作。結論 通過制定防范對策，降低了急救護理風險的發(fā)生，保證了護理安全。

關鍵詞：院前急救；護理風險；防范對策

院前急救是指對遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災救事故等患者進入醫(yī)院前的緊急救護，包括患者在傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救，現(xiàn)場救護，途中監(jiān)護和轉運等環(huán)節(jié)[1]。護理風險是指患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它具有客觀性、損害性和不確定性。護理風險是客觀的，但也是可以防范的，只要早發(fā)現(xiàn)，早預防，就能杜絕一些潛在護理風險的發(fā)生?，F(xiàn)就筆者在臨床工作中總結的工作經驗報告如下。

1 臨床資料

本人在120急救中心自2010年1月～2012年12月共收治患者242例，男性145例，女性97例，臟器損傷合并骨折87例，單純臟器損傷26例，多發(fā)骨折41例，腦外傷48例，孕婦難產5例，心臟病合并高血壓35例。其中222人搶救成功，11例因外傷傷勢過重，失血過多搶救無效死亡，9例因呼救不及時搶救無效死亡。

2 院前急救工作中潛在的護理風險

2.1記錄信息不詳 護士接聽急救電話時，由于呼救者地方方言，普通話不標準，講話聽不懂，造成記錄有誤。 護士詢問事發(fā)地點、路線及病情的不詳細等，電話號碼的記錄錯誤，造成聯(lián)系不上患者或找不到患者事發(fā)地點，失去了搶救最佳時間，引起醫(yī)療糾紛。

2.2醫(yī)務人員反應速度慢 醫(yī)護人員和司機對搶救時間的觀念不強，急救車不能在規(guī)定的時間內出發(fā)。 由于路況復雜，出診途中堵車，車輛出現(xiàn)意外等，延誤了搶救時間。引起患者家屬的不滿。

2.3準備工作不到位 "120"出診后發(fā)現(xiàn)急救藥品不全，氧氣不足，或缺少止血帶、繃帶、紗布等常用物品，儀器設備不能使用如心電監(jiān)護沒充電，手電筒內沒電池，簡易呼吸器氣囊漏氣等都能影響搶救患者。

2.4人為因素

2.4.1醫(yī)護人為因素 ①護理人員不具備全面的急救知識，主要表現(xiàn)在搶救的醫(yī)護人員年資較低，缺乏臨床經驗，加之精神緊張，無法準確進行靜脈穿刺，顯得忙亂不堪，不能與醫(yī)生密切配合搶救。②預見性差，責任心不強，患者在轉運途中病情觀察不仔細，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，未得到及時的處理。③溝通，護士對病情評估不準確，醫(yī)護人員未及時與患者溝通履行告知義務，或醫(yī)護人員缺乏溝通技巧，或溝通不到位。④護理記錄未完善，由于院前急救時間緊迫，在現(xiàn)場護士無法書寫護理記錄，目前護理記錄無統(tǒng)一格示，這就是院前護理記錄存在不及時、不準確、不完整的風險。

2.4.2患者因素 ①由于病情的復雜性，一個患者身上可能有多個系統(tǒng)，多個器官同時受累，有些患者還存在原發(fā)病，病情變化的不可預測性，在急救過程中隱藏著不同程度的風險。②加之患方對急救效果期望過高，當救治的效果與患方的期望值相背時，患方誤認為是醫(yī)護人員不負責任，救治不力造成的醫(yī)療投訴或糾紛。

2.5環(huán)境因素 由于現(xiàn)場急救條件有限，每個急救現(xiàn)場的環(huán)境不相同。院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家里、路邊、工地、野外等，轉運途中因病情危急需要搶救，救護車內空間狹小和路途的顛簸，給治療操作造成一定的難度。

3 防范對策

3.1通訊是院前急救的三大要素之一，也是急癥醫(yī)療體系的靈魂，是提高醫(yī)療急救應急能力的基礎。

3.2快速出診 在院前急救中，時間就是生命，猝死患者搶救的最佳時間是4min，嚴重創(chuàng)傷患者搶救的黃金時間是30min，準確及時趕到現(xiàn)場，展開救護工作是院前急救取得成功的關鍵因素之一。因此醫(yī)院要完善服務體系的管理，保證醫(yī)療服務體系的正常工作，制定院前出車制度，接到電話后，3min之內出車。

3.3保證急救用品的完好與齊全 建立搶救制度及物品管理制度，急救藥品物品要做到"五定"（定位、定量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），"二及時"（及時檢查維修、及時領取補充），"三無"（無過期、無變質、無失效），嚴格交接班，做到每班檢查，以確保急救工作的順利進行。

3.4加強護士業(yè)務培訓 強化護士急救意識，提高護理人員的素質。護理部要對各種急救操作及各種搶救設備及儀器要熟練掌握操作方法。

3.5加強護患溝通 溝通技巧對護士來說是一門必修的技術，也是一門"藝術"是執(zhí)行一切護理活動的基礎。溝通是工作中相互配合的基礎，更重要的是對患者生命的尊重[2]。及時有效的交流是緩解矛盾，避免糾紛發(fā)生的重要因素之一。護士對病情要準確評估，主動與患者家屬溝通病情，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并配合醫(yī)護人員的救治。

3.6完善護理記錄 院前急救工作任務重，工作緊張、繁忙，搶救患者是一個接著一個，出診隊伍組織結構要合理，護士排班要采取新老搭配的原則。院前急救時口頭醫(yī)囑多，護士一定要做到"三清"（聽清，問清，記清），保留安瓶以便查對，沒有來得及記錄的應在有效時間內及時補記，對患者病情、搶救時間、所采取的急救措施及所用的搶救藥物等都要詳細的記錄。準確、及時、完整的記錄可以減少風險及糾紛的發(fā)生[3]。

4 結果

風險管理貫穿于院前急救的各個環(huán)節(jié)[4]，通過實施風險因素分析總結，有效的醫(yī)患溝通，各種搶救物品、藥品的充分準備及醫(yī)護人員過硬的急救操作技術，大大降低了護理風險及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了治愈，患者的滿意率也達到98%以上，護理糾紛也有所減少，發(fā)生率為0.1%。

5 結論

院前急救患者從現(xiàn)場就地搶救、轉運到醫(yī)院的一個救治過程。要"以人為本"的服務理念，在工作中要做好充分的物品準備工作，一切以急患者之所急，想患者之所想。做到膽大心細，遇事沉著冷靜，嫻熟的操作技術，扎實的理論基礎，有效的溝通技巧，通過不斷評估和識別院前急救護理工作中存在和潛在的風險，制定風險防范對策，從而提高了急救護理質量，降低了死亡率，避免了護理風險的發(fā)生，也改善了醫(yī)患關系，保證了護理安全。

參考文獻：

[1]吳有平.120急救中心規(guī)范化建設與管理工作百科全書[M].長春：吉林科技出版社，2003：103，109.

[2]陳素蘭，陳川診.強化護理風險管理，提高護理質量[J].當代護士（?？瓢妫?010，12：193.

[3]關麗宏.院前急救護理存在的風險與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3（9）：695-696.

[4]張蓉.院前急救護理風險的分析及防范措施[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011（9）：173.

編輯/劉小燕