賴顯琴

摘要：目的 探討肝硬化合并消化道出血的的護(hù)理措施。方法 將117例肝硬化合并消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組分別為60例與57例，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率與患者與家屬的總滿意率均顯著高于對照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更科學(xué)地止血、加強(qiáng)病情觀察以及從心理與飲食方面給予必要干預(yù)是此類患者獲得良好護(hù)理結(jié)局的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肝硬化；消化道出血；護(hù)理

消化道出血為肝硬化的常見嚴(yán)重性合并癥之一[1]，在當(dāng)前現(xiàn)有的醫(yī)療水平前提下，盡量完善其護(hù)理方法是在一定程度上提升其臨床治療有效率的重要途徑?；诖?，我院針對近3年內(nèi)收治的部分肝硬化合并消化道出血患者給予其個(gè)性化護(hù)理措施，其護(hù)理結(jié)局滿意，現(xiàn)結(jié)合同期接受常規(guī)護(hù)理患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2010年5月～2013年5月收治117例肝硬化合并消化道出血患者作為本研究之對象，所有患者均排除肝硬化以外的其他因素所致消化道出血者，其中包括男76例，女41例；年齡25～74歲，平均（52.7±5.8）歲；Child-pugh肝功能分級包括A級18例，B級58例，C級41例；出血程度包括輕度出血（少于500ml）40例，中度出血（500～1000ml）59例，重度出血（超過1000ml）18例。將此117例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組分別為60例與57例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，具體包括將患者取平臥位體位靜息并將頭偏向一側(cè)以易于口腔異物的排除與保持呼吸道暢通、靜脈通道的建立與備血擴(kuò)容、吸氧護(hù)理、預(yù)防口腔黏膜感染護(hù)理、預(yù)防褥瘡護(hù)理以及某些急救藥品的全面提前準(zhǔn)備等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，具體包括以下幾方面：

1.2.1科學(xué)止血 視患者的具體情況靈活運(yùn)用止血方法，具體包括靜脈注射止血、口服藥物止血、三腔二囊管壓迫止血，必要時(shí)也可行手術(shù)止血。其中，在應(yīng)用生長抑素的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制其靜滴滴速，警告患者親屬切記不能擅自調(diào)節(jié)；口服或外用凝血酶類藥物即可，不得采用靜脈注射的給藥方式；不得過長時(shí)間地進(jìn)行三腔二囊管置管，需每8～12h對其放氣1次并行放松牽引，并在30min后再行充氣施壓，總壓迫時(shí)間嚴(yán)格控制在2～3d內(nèi)，取出時(shí)，應(yīng)將食管囊先放氣后再將胃囊放氣，接著觀察24h后口服液體石蠟，最后將氣囊拔出，拔出時(shí)注意手法輕柔以避免發(fā)生二次出血事件。

1.2.2病情觀察 需對組內(nèi)的每一位患者實(shí)施密切的病情進(jìn)展觀察，對情況十分不理想者至少每30min進(jìn)行1次生命體征相關(guān)指標(biāo)的測量；仔細(xì)留意嘔吐物與黑便的性狀、頻次與量等信息，并對總出入量詳細(xì)記錄；定期檢查患者的血紅蛋白、血尿素氮與電解質(zhì)水平，及時(shí)處理異常，尤其對某些出血征兆，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)。

1.2.3心理干預(yù) 病程長與預(yù)后差是肝硬化比較突出的問題，受其影響，多數(shù)患者很容易產(chǎn)生悲觀心理，在很大程度上影響到醫(yī)護(hù)依從性?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中給予其更多的關(guān)心與體貼，盡量多與患者進(jìn)行溝通以了解其心理變化情況，通過對本疾病治療方法與成效的耐心講解以給予其正向的心理支持與引導(dǎo)，積極糾正患者對待疾病的態(tài)度并重新樹立對治療的信心[2]。

1.2.4飲食管理 一般情況下對嘔血的患者應(yīng)暫時(shí)禁食，在停止嘔血過后，可開始給予其少量的溫度適宜的流質(zhì)飲食，停止活動(dòng)性出血后，可對飲食的質(zhì)與量等進(jìn)行緩慢調(diào)整，但基于患者歸根結(jié)蒂具有肝硬化這個(gè)基礎(chǔ)疾病，因此其食物總體上也應(yīng)該是在保證足夠熱量、蛋白質(zhì)與維生素的同時(shí)，同時(shí)也應(yīng)是比較容易被消化的食物。

1.3評價(jià)指標(biāo) 顯效：嘔血癥狀消失，同時(shí)收縮壓不低于90mmHg，心率60～90次/min，大便不超過2次/d；有效：基本與顯效一致，但大便次數(shù)超過2次/d；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，共分為滿意、基本滿意與不滿意三項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對所有的計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理總有效率與患者與家屬的總滿意率均顯著高于對照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝硬化合并消化道出血如果得不到及時(shí)有效的救護(hù)，勢必會(huì)對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，這也是臨床此類患者死亡率較高的原因。由于出血原因可能存在某些不確定因素，故我們在護(hù)理過程中做好搶救止血的同時(shí)，更應(yīng)時(shí)刻關(guān)注病情的進(jìn)展，我們加強(qiáng)患者的飲食管理以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)做好心理護(hù)理對患者的情緒穩(wěn)定并積極配合治療也非常有益，筆者認(rèn)為，這些護(hù)理措施均應(yīng)作為針對肝硬化合并消化道出血患者護(hù)理方法的必要補(bǔ)充而推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再貢.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：480.

[2]劉玉華，周積美.肝硬化合并消化道出血護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：122-123.編輯/劉小燕