葉定凡

摘要：對(duì)1例低分子右旋糖酐過敏的患者進(jìn)行搶救護(hù)理，發(fā)生過敏時(shí)休克的病情觀察、及時(shí)搶救以及給予護(hù)理措施的落實(shí)。過敏癥狀緩解后的病情觀察及護(hù)理，最終搶救效果滿意。

關(guān)鍵詞：低分子右旋糖酐；過敏；搶救；護(hù)理

低分子右旋糖酐作為改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量的常用藥，臨床廣泛用于美尼爾氏綜合癥與失血性患者的診治中。其中低分子右旋糖酐除擴(kuò)充血容量外還具有抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集、降低血液黏稠性，改善微循環(huán)及減輕組織水腫的作用。本藥一般比較安全，少數(shù)人可出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅色皮疹等過敏，極少數(shù)發(fā)生過敏性休克。本人在臨床工作中接觸1例低分子右旋糖酐過敏休克的患者，昏迷70min通過醫(yī)護(hù)人員積極搶救與精心護(hù)理，患者脫離危險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供大家借鑒。

1 病例資料

某女，48歲，因美尼爾氏綜合癥入院治療，遵醫(yī)囑輸注低分子右旋糖酐500ml，30滴/min，5min后患者突然出現(xiàn)憋喘、胸悶、呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓、四肢濕冷、意識(shí)不清、小便失禁。痰鳴音明顯，測(cè)BP50/30mmHg，HR 135次/min ，R 35次/min，血氧飽和度下降至80%，考慮為靜脈滴注低分子右旋糖酐致過敏性休克。立即停輸?shù)头肿佑倚囚?換輸液器，給予鹽酸腎上腺素1mg肌肉注射， 巴胺20mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，予以地塞米松10mg 靜脈推注，另建一組靜脈通道小蘇打250ml靜滴，同時(shí)，立即將患者去枕平臥，給予壓舌板置入口腔，負(fù)壓吸痰清理呼吸道，給予面罩吸氧并加 氧流量至10 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。另一方面給予西地蘭0.2 mg靜推，血壓不穩(wěn)定，（80～70）/（40～60） mmHg，給予輸液泵內(nèi)加升壓藥，維持加快多巴胺阿拉明滴速，血氧飽和度不穩(wěn)定（80%～90%），頭置冰袋。經(jīng)過 系列積極搶救，患者50min后意識(shí)清醒，呼之能應(yīng).。但血壓仍在（80～90）/（50～65）mm Hg之間波動(dòng)，血氧飽和度95%～98%，心率110～120次/min，輸液泵升壓藥維持，定時(shí)復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)，同時(shí)給予對(duì)癥治療。20min后，多次復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)均正常，患者口唇紅潤，二便正常，能進(jìn)少許流質(zhì)飲食無不適

2 護(hù)理體會(huì)

2.1正確判斷過敏反應(yīng)并給予應(yīng)急處理 過敏性休克一旦發(fā)生，在數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)即可能死亡，因此必須迅速做出診斷，治療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)。因低分子右旋糖酐首次應(yīng)用，故考慮為低分子右旋糖酐注射液引起的過敏性休克。發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早應(yīng)用抗過敏藥物，備齊搶救藥物和物品，置于床旁。

2.2密切觀察病情變化 病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情可為診斷、治療和護(hù)理提供理論依據(jù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化，特別是血壓變化，對(duì)搶救是否成功起著主要作用。通過心電監(jiān)測(cè)血氧飽和度，可判斷低氧改善情況。每15min測(cè)量1次生命體征并認(rèn)真記錄；病情好轉(zhuǎn)可30min測(cè)量1次生命體征；生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，可延長為1h測(cè)量1次，直到完全恢復(fù)。在搶救過程中，注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。

2.3由于休克時(shí)患者出汗多，皮膚濕冷，應(yīng)及時(shí)給予擦浴及更換衣服，保持皮膚清潔、干燥

2.4做好護(hù)理記錄 護(hù)士在搶救患者時(shí)應(yīng)注意收集資料，搶救后將所收集的資料和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)記在護(hù)理記錄單上。定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)評(píng)價(jià)、修改護(hù)理計(jì)劃，充分體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。

2.5防范醫(yī)療糾紛 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)，是否有藥物過敏史，一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)或其他不良后果，一定要注意保存好液體，及時(shí)做好各種記錄，同時(shí)做好解釋工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 討論

3.1低分子右旋糖酐主要成分為低分子右旋糖酐粉及氯化鈉。右旋糖酐為許多脫水葡萄糖分子聚合而成的一種有機(jī)化合物，進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE，固定在肥大細(xì)胞的表面，當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí)，這些細(xì)胞釋放5-羥色胺等，引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，使血漿漏入組織致有效血容量下降，回心血量減少而出現(xiàn)休克。

3.2用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史、家族史、用藥史；有無使用低分子右旋糖酐禁忌證；過敏體質(zhì)患者最好不用。另外，使用前應(yīng)向患者及家屬講明用藥目的以及可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成不必要的誤解。

3.3用藥過程中加強(qiáng)巡視，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，輸液初始滴速應(yīng)少于15滴/min，密切觀察5～10 min，詢問患者自覺癥狀，如無異常，可適當(dāng)加快速度（不超過60滴/min）；護(hù)士應(yīng)了解低分子右旋糖酐過敏臨床表現(xiàn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)判斷、及時(shí)救治。

3.4備好搶救用物 為便于搶救，注射盤中均應(yīng)放置備用腎上腺素、地塞米松針劑，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，及時(shí)搶救，以緩解患者及家屬的緊張情緒。

編輯/劉小燕