章燕

老年急性髓系白血病是老年人的常見惡性腫瘤，為提高老年急性髓系白血病的療效，現(xiàn)將本科探討小劑量HAA方案聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療老年急性髓系白血病的療效觀察及所采取的相關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1方法 應(yīng)用HAA方案治療老年急性髓系白血病12例：高三尖杉酯堿1mg/（m2·d靜脈滴注）、阿克拉霉素10mg/（m2·d靜脈滴注）、阿糖胞苷10mg/m2·q12h 皮下或肌肉注射）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）200μg（m2·d皮下注射），14d為1療程。

1.2結(jié)果 以上方案1～2療程治療后，12例老年AML中完全緩解（CR）7例，其中1療程完全緩解5例（41.7%），部分緩解（PR）3例，未緩解（NR）2例，CR率為58.3%，總有效率83.3%，CR的中位時(shí)間為3個(gè)月。且骨髓抑制程度比常規(guī)化療輕，未見嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官毒性。

1.3結(jié)論 小劑量HAA方案聯(lián)合G-CSF治療老年急性髓系白血病提高了緩解率、延長生存期，近期療效較好，安全有效，可推廣應(yīng)用。

2 護(hù)理體會

2.1減少病原體入侵機(jī)會預(yù)防感染

2.1.1環(huán)境及個(gè)人防護(hù) 空氣流通，陽光充足，單位病床占地6～7m2，2次/d紫外線及消毒液做室內(nèi)清潔消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1/5000高錳酸鉀早晚坐浴1次。有口腔潰瘍者涂維生素E油以促進(jìn)潰瘍面愈合，肛周破損者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛門，局部還可用烤燈照射，以保持局部干燥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。加強(qiáng)皮膚清潔和飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格陪護(hù)探視制度、治療時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作?；熐扒宄甭愿腥驹?。

2.1.2骨髓抑制期特殊防護(hù) 有條件者住單人間，短程口服抗生素如磺胺。大劑量靜點(diǎn)丙種球蛋白2～3d，酌情應(yīng)用惠爾血、輸血或血小板等。

2.1.3積極抗感染治療 粒細(xì)胞減少期無原因體溫高于38.5℃，持續(xù)3d以上者須用足量、強(qiáng)效聯(lián)合抗生素抗感染治療。

2.2輸液的管理 靜脈化療是一種重要的治療手段，化療藥對血管有一定損傷，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。因患者為老年人， 靜脈彈性較差， 故應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

2.2.1合理選擇利用血管 首先做好心理護(hù)理，取得患者的配合，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)要有計(jì)劃利用血管，由四肢遠(yuǎn)端開始，對刺激性小、毒性低的藥物采用較細(xì)小的血管輸注，對刺激性強(qiáng)、毒性大的藥物要采用易固定、彈性好的大血管。一般選擇做深靜脈置管。

2.2.2血管的保護(hù) 在操作時(shí)除要注意機(jī)械性損傷外，在平時(shí)用藥結(jié)束后，要經(jīng)常熱敷，按摩手足，以增加血液循環(huán)和血管彈性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，減低脆性，減少粘連和結(jié)節(jié)瘢痕的形成。穿刺成功后針頭固定要得當(dāng)， 給藥方法正確[1]。

2.3出血的護(hù)理 當(dāng)血小板<20×109/L伴明顯出血傾向，除輸注血小板外，還應(yīng)限制其活動，避免碰傷。氣候干燥時(shí)，注意保持鼻腔濕潤，不摳鼻腔。如少量出血時(shí)可用腎上腺素棉球填塞，出血多時(shí)可用紗條填塞壓迫出血，牙齦出血可用冷鹽水含漱或用明膠海綿壓迫出血。

2.4飲食護(hù)理 給患者高蛋白、高維生素、高熱量且適合老年人口味的飲食。但在使用HAA方案時(shí)應(yīng)清淡飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解及用大劑量阿克垃霉素期間，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞 引起的高尿酸血癥，同時(shí)也有利于藥物毒素的排泄。

2.5重視心理護(hù)理 首先取得家屬的理解和配合，然后根據(jù)不同老年人的心理特點(diǎn)，對患者采取鼓勵(lì)、安慰等方法，充分與他們溝通建立友好關(guān)系，取得信任，以最佳的心理狀態(tài)來配合治療。

2.6化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 化療藥物共同的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、骨髓抑制和肝損害。因此，化療期間除應(yīng)定期復(fù)查血象、肝功及骨髓外，還應(yīng)注意藥物的毒副作用出現(xiàn)與否，在治療護(hù)理上選用能防止或減輕毒副反應(yīng)的中西醫(yī)措施，以利化療順利進(jìn)行。

總之，通過的使用小劑量HAA方案聯(lián)合G-CSF治療老年急性髓系白血病，發(fā)現(xiàn)該方案對老年急性髓系白血病療效較好，安全有效，可推廣應(yīng)用。本組12例患者在接受治療期間， 經(jīng)采用綜合防護(hù)措施， 感染率較低。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳君華.如何保護(hù)靜脈化療患者的血管[J].中華護(hù)理雜志，1994，29（2）：90.

編輯/劉小燕