李小娥

我院自2012年1月～2013年7月行經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折38例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男17例，女21例，年齡為48～76歲，平均年齡62歲。其中急性骨折29例，陳舊性骨折9例。L1椎體骨折18例，L2椎體骨折9例，T12椎體骨折8例，另有3例L1與L2椎體同時骨折。從X線片上看，均有不同程度的骨質(zhì)疏松，椎體壓縮范圍從30%～60%。

1.2方法 患者俯臥位，術區(qū)消毒鋪手術巾，在C臂機下定位找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點，用2%利多卡因局部麻醉，采用骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），使用PVP專用骨穿刺針穿刺，在C臂機雙平面監(jiān)視下經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處，如位置好，調(diào)制骨水泥，按骨水泥粉末以單體2B1比例調(diào)制好，用1 mL專用注射器將處于粘稠狀態(tài)的骨水泥注入病變椎體，骨水泥注入一般量為2～3 mL，停留5 min左右，旋轉穿刺針后拔除，避免骨水泥將針粘住，在骨水泥硬化前拔出針，針口用紗布包扎。

1.3結果 治療后有33例術后1～2 d內(nèi)疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，無并發(fā)癥發(fā)生；所有患者均為術后1～3 d下床活動，出院后隨防1～6個月，治療效果好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是一項新技術，患者及家屬對其不太了解，存在不同程度緊張、焦慮心態(tài)，我們詳細向患者及家屬講解PVP手術的基本過程，與傳統(tǒng)手術方法相比的優(yōu)勢、療效等，介紹手術成功病例，消除患者的顧慮，以良好的心態(tài)接受手術治療。

2.1.2手術體位耐受訓練 術前測定患者的俯臥位耐受時間并根據(jù)患者耐受情況進行適當?shù)捏w位訓練，為手術體位的選擇提供依據(jù)，本組患者的俯臥位耐受時間均>1 h，所有患者均采用俯臥位手術。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察 嚴密觀察生命體征變化，術后6 h內(nèi)行心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，必要性時給予氧氣吸入。

2.2.2體位護理 術后平臥6 h，以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進一步發(fā)生聚合發(fā)應，以完全硬化達到最大的深度，減少并發(fā)癥、減少穿刺部位出血；術后絕對臥床24～48 h，采用軸性翻身，避免脊柱扭轉。

2.2.3并發(fā)癥的觀察

2.2.3.1骨水泥滲漏 骨水泥推注不當可向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢滲漏。術后要密切觀察雙下肢感覺、運動及血液循環(huán)情況，1]。如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，應報告醫(yī)生，并做好術前準備以便手術減壓。本組僅1例發(fā)生骨水泥經(jīng)穿刺針道椎弓根后溢，但無神經(jīng)根癥狀。

2.2.3.2肺栓塞 骨水泥注射時及術后6 h內(nèi)易向靜脈叢滲漏并沿靜脈擴散回流可引起肺栓塞。應嚴密觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等肺栓塞癥狀，須絕對臥床休息，吸氧并立即報告醫(yī)生。本組無1例發(fā)生肺栓塞。

2.2.3.3穿刺處感染 注意傷口敷料有無滲液，有無紅腫熱痛，保持傷口敷料干燥。本組無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.2.3.4疼痛、炎癥反應 骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應所致的發(fā)熱和疼 痛[2]，即注射幾小時后可引起一過性疼痛加重，護士應對發(fā)生疼痛者給予解釋，安慰。對癥或抗炎治療可緩解。本組1例出現(xiàn)一過性疼痛，給予鎮(zhèn)痛治療后緩解。

2.2.4功能鍛煉 術后6 h開始練習床上深呼吸、自主翻身；術后次日練習直腿抬高運動和抗阻力伸膝運動，預防神經(jīng)根粘連及鍛煉股四頭肌力量。根據(jù)患者情況可在術后1～3 d佩戴腰圍下床活動。術前臥床時間長，全身狀況差的患者適當延長下床時間。本組下床時間均為術后1～3 d。

2.2.5出院指導 指導患者堅持抗骨質(zhì)疏松治療，以促進骨量恢復，防止椎體壓縮性骨折現(xiàn)次發(fā)生。堅持佩戴腰圍3個月，并3個月內(nèi)避免腰部負重。多吃牛奶及含鈣豐富的食物，適當進行腰背肌功能鍛煉。

3討論

經(jīng)皮椎體成形術（PVP）是一種微創(chuàng)手術，它通過骨水泥與椎體內(nèi)松質(zhì)骨的結合固定，使傷椎椎體強度增加，提高椎體穩(wěn)定性，并在一定程度上恢復傷椎的高度，可以讓患者早期下床活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)的手術方法相比具有安全性高、損傷小，恢復快的優(yōu)點。本組38例經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，有33例術后1～2 d內(nèi)疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，均無并發(fā)癥發(fā)生；所有患者均為術后1～3 d下床活動，出院后隨防1～6個月，治療效果好。筆者認為術前重視心理護理、俯臥位訓練，術后加強病情觀察、做好體位和康復指導，是手術成功不可缺少的重環(huán)節(jié)，是取得理想療效的的基本保證。

參考文獻：

[1]胡樹紅.椎體后凸成形術治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的護理[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：156.

[2]張強，鄒德威，海涌，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的初步結果[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（5）：497-486.

編輯/張燕