宋文香　尤淑恩

冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。臨床發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)生后的患者常伴有焦慮、抑郁情緒障礙。為探討冠心病患者的焦慮、抑郁狀況及運(yùn)用心理治療臨床效果，進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2011年10月在我院接受冠狀動脈脈造影檢查的103例冠心病患者，其中男性57例，女性46例，平均年齡（65±7.5）歲，冠狀動脈造影至少一支冠狀動脈狹窄超過50%。同時選取65例在我院體檢的非心臟病患者作為對照組，其中男37例。女28例，平均年齡（63±5.9）歲。排除既往有精神病史，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及病情嚴(yán)重不配合檢查者。

1.2方法

1.2.1評估工具及方法 使用問卷調(diào)查的方式，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨(dú)立完成，其后有評定人員校對，矛盾處重新詢問并加以校正。首先對入選的人群進(jìn)行測評、對比分析。

1.2.2 心理護(hù)理方法

1.2.2.1集體心理護(hù)理 向患者及家屬介紹有關(guān)冠心病醫(yī)學(xué)知識及預(yù)防措施，冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會活動帶來影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安。還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，再加上病痛的折磨，他們會經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或怨天尤人。心理學(xué)研究證實(shí)，心理因素與冠心病的發(fā)生有很大關(guān)系。其心理個性特征表現(xiàn)為兩種，①外向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)為有雄心壯志，抱負(fù)很大，敢于承擔(dān)責(zé)任，辦事效率高，常常感到時間不夠，有壓力，缺乏耐心等。②內(nèi)向不穩(wěn)定型，他們表現(xiàn)思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，過于自我保護(hù)，比較固執(zhí)、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。這兩種性格都伴有特殊嗜好。雖然這兩種性格的患者個性表現(xiàn)不一樣，但這兩種個性特征的人，都易使患者處于受威脅狀態(tài)，長期下去就成為高血壓及冠心病的誘因。 心肌梗塞是冠心病中最嚴(yán)重的類型，醫(yī)學(xué)家經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在心肌梗塞患者中，普遍都存在著以下幾個方面的心理障礙：① 憂慮、空虛感、傷感的情緒，急躁，對任何瑣事的小事都耿耿于懷，遇事好動感情，易激動；②沮喪，焦慮和失去信心，將疾病視為"不治之癥"，拒絕與醫(yī)生合作； ③懷疑自己的病情日益加重；④對自己的前途悲觀失望，顧慮重重，甚至對自己的一些不良嗜好不去主動節(jié)制，整天混日子。通過心理護(hù)理， 使他們正確理解疾病，預(yù)防疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合飲食和藥物治療。

1.2.2.2個別心理護(hù)理 主要采取精神支持治療法，針對每個患者的不同性格特點(diǎn)、文化程度和社會閱歷等，分別進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勸慰、鼓勵同情心理輔導(dǎo)措施，幫助改變思維方式和消極態(tài)度；幫助學(xué)會情緒的自我調(diào)解，介紹結(jié)交病友，營造良好的人際氛圍，同時開展健康教育講座，提高患者的依從性 。包括耐心聆聽、解釋、鼓勵、暗示等。通過交談觀察評估患者焦慮、抑郁的原因及程度，耐心傾聽患者焦慮和顧慮，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，認(rèn)真回答患者提出的相關(guān)問題，巧妙地揭示疾病與心理的關(guān)系，并通過與患者的交談?wù)页雠c患者存在焦慮和抑郁的原因。引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒狀態(tài)對待疾病。有高年資的主管護(hù)師完成，治療時間30min/次，2次/w。

1.2.2.3行為治療 根據(jù)患者的心理衛(wèi)生狀況，和性格特征，采取不同的心里治療措施，以改善和糾正患者的不良認(rèn)知和行為模式，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動方式和運(yùn)動量等。 我國醫(yī)學(xué)家曾經(jīng)指出"喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎"，表述了心理和健康的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，不少疾病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)。

1.2.2.4建立家庭治療環(huán)境 家庭成員共同關(guān)心患者，幫助患者建立良好的生活模式。很多人因家庭矛盾、工作壓力等原因，心境苦悶，從而引發(fā)一些軀體癥狀，如失眠、焦慮、頭痛、胃部不適等。這種心理行為軀體化的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為"心身疾病"。 護(hù)士要和藹地對待患者，責(zé)任護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境給予安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并根據(jù)患者病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了患者的情緒。

2 結(jié)果

心理護(hù)理前后比較見表1。

3 討論

冠心病因其不良的預(yù)后及較高的猝亡率，同時患者又怕長期患病治療造成生活質(zhì)量下降及由此帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁恐懼、緊張等不良情緒，能使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)促進(jìn)兒茶酚胺血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致心律增快，血壓升高，增加心肌耗氧量，加重冠心病癥狀。負(fù)性情緒能促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。對伴有焦慮、抑郁的冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理治療后，患者的焦慮及抑郁發(fā)病率明顯減少。冠心病患者的治療不應(yīng)僅限于生理方面，還應(yīng)該對患者心理問題給與足夠重視。心理護(hù)理作為一種特殊的治療手段，能明顯降低冠心病的情緒障礙，因此，要減少高血壓、冠心病給人們帶來的危害，需要從心理的角度入手，改變一個人的行為方式，對健康有益，對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)防具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張作計(jì)，崔立謙.冠心病患者負(fù)性情緒及其干預(yù)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（15）.

編輯/哈濤