董翠萍

摘要：目的 探討膀胱癌術后定期膀胱灌注化療藥物的護理。方法 對40例膀胱癌行經尿道膀胱腫瘤電切術或膀胱部分切除術患者術后2 w開始實施膀胱灌注，根據患者的年齡、性別選擇尿管，多次變換體位，使藥物與膀胱黏膜充分的接觸。結果 提高膀胱灌注的質量，提高患者的遵醫(yī)行為，全組均能完成2個以上療程的治療。結論 堅持規(guī)范、全程、正確的化療藥物灌注，是減少膀胱腫瘤術后復發(fā)的重要冶療方法，通過對患者實施灌注前、灌注時、灌注后的全程護理，使患者處于舒適的狀態(tài)從而提高患者的遵醫(yī)行為，并提高膀胱灌注的質量，減少膀胱癌的復發(fā)。

關鍵詞：膀胱癌；膀胱灌注；護理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，手術是其主要的冶療手段。但膀胱癌術后2年內復發(fā)率高達60%～90%[1]，膀胱癌術后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化療是預防復發(fā)和進展的重要措施，不僅可以清除手術遺留的腫瘤細胞，而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現的原位癌和癌前病變，降低術后復發(fā)率。及時有效的冶療和科學的護理對提高膀胱癌的冶療效果、預防腫瘤復發(fā)具有重要的意義 ?，F將2010年1月～2012年12月，本院泌尿外科對膀胱灌注治療的45例膀胱癌患者加強護理干預，取得良好效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組45例，男35例，女10例；年齡37～86歲，平均60.8歲；文化程度：大學6例，高中19例，初中15例，小學5例；35例行膀胱腫瘤等離子電切術，10例行膀胱部分切除術；術后均經病理檢查證實為膀胱移行細胞癌。

1.2方法 術后第1 w開始，吡柔比星30 mg+5% GS50 mL膀胱灌注化療，1次/w，8次后改為1次/月，共2年。灌注后分別取左、右側臥位及仰、俯臥位各15min，使藥物與膀胱壁黏膜充分接觸，1 h后排盡膀胱內藥液。

1.3結果 45例中，完成全療程42例；自動放棄3例，其中1例因尿路刺激癥狀明顯放棄治療，2例年齡>80歲的患者因交通不便、經濟原因自動放棄。

2護理

2.1心理護理 在治療、護理中，重視患者的心理特點，如焦慮、恐懼、疑慮等心理反應，講解膀胱內灌注化療的醫(yī)學理論特點與依據，講解定期堅持灌注，對預防與推遲腫瘤復發(fā)，提高生存率的重要性，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，說明膀胱癌屬中等惡性，治療多數早期，手術效果肯定，在堅持膀胱內灌注化療藥物， 5年生存率非常高，從而消除恐懼、焦慮、疑慮的心理，積極自覺治療。研究表明，護理人員指導正確，耐心解答患者提出的問題，使患者對醫(yī)護人員充分信任，對治療有安全感，可促進患者遵醫(yī)行為[2]。

2.2灌注的護理

2.2.1灌注前護理 灌注前的環(huán)境準備是一個減輕患者心理壓力的重要因素，因為膀胱灌注的部位特殊，應將患者安置在安靜、舒適、獨立的操作室，室溫22℃～24℃，以減少患者焦慮、羞怯的心理，心情放松，積極配合治療。

2.2.2灌注時護理 膀胱灌注前囑患者禁飲4 h，灌注時排空膀胱，一般選用12-14號尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前根據醫(yī)囑用50 mL的注射器將化療藥物配置好。囑患者取仰臥位，嚴格執(zhí)行無菌操作，按導尿程序進行消毒，清潔會陰部后，用液狀石蠟將尿管充分潤滑，然后將尿管輕輕插入膀胱，插管過程中動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確認尿管在膀胱后再將尿管送入1～2 cm，抽出殘余尿量，用止血鉗夾閉尿管口，然后將事先配置好的藥液用50 mL的注射器注入尿管，將藥物緩慢注入膀胱，注入過程中注意觀察患者的反應，注畢將尿管稍微提高，再注10 mL無菌生理鹽水，沖洗尿管以免藥液殘留在導尿管內，然后反折尿管口將尿管輕輕拔出。

2.2.3灌注后護理 灌注后讓患者平臥15 min，以后按左側臥位、右側臥位、俯臥位各15 min輪換1次，使藥液達到膀胱各個部位，使得藥物與膀胱黏膜充分接觸，1 h后自行排空膀胱。灌注后囑患者飲水2500～3000 mL，使尿液增多，以達到自然沖洗膀胱的作用[3]。

2.3飲食護理 膀胱灌注后少數患者可出現輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，應囑患者食易消化、高營養(yǎng)、高維生素的食物及新鮮蔬菜、水果，并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

2.4健康指導 膀胱癌術后定期膀胱灌注是長時間的治療過程，護士應做好患者及家屬的出院指導，告知患者及家屬膀胱灌注和定期隨訪的重要性，并根據醫(yī)囑制定灌注的時間表交給患者及家屬，指導患者學會自我觀察病情，出現異常情況及時隨診，每3個月行膀胱鏡檢查，6個月后1次/6個月，1年后1次/年[4]。責任護士建立電話登記本，定期電話隨訪患者，提醒患者回院治療，避免患者因遺忘或不順從而影響治療效果。

3結論

膀胱癌術后膀胱灌注對延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復發(fā)有重要意義，膀胱灌注需反復進行。護理人員對患者做好個性化健康教育，充分調動患者主觀能動性，建立電話隨訪本和發(fā)放溫馨提示卡，使患者按時治療，注重灌注期間的細節(jié)護理，提高灌注的舒適度，減少藥物不良反應，從而提高膀胱癌患者術后膀胱灌注治療的依從性，保證治療順利完成。

參考文獻：

[1]李玉杰.膀胱癌術后膀胱灌注冶療的護理[J].華北國防醫(yī)藥，2005，17（2）：119.

[2]鄧文霞.社區(qū)護理干預對急性心肌梗塞患者康復期的影響[J].護理研究，2005，19（2）：3511.

[3]Jacobs L G， Skidmore E A， Freeman K， et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients[J].Clinical infectious diseases，1996，22（1）：30-35.

[4]牟紅云.淺表性膀胱癌術后化療藥物膀胱灌注護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（3）：345.

編輯/張燕