薛金香

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種在農(nóng)村使用非常廣泛常用的殺蟲劑，通過口服、皮膚接觸、呼吸道吸入均可以導(dǎo)致中毒[1]。有機(jī)磷殺蟲劑主要通過抑制機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶的活性，造成突觸間乙酰膽堿不能被水解而聚積，引起一系列中毒表現(xiàn)，重者可因?yàn)榉嗡[、呼吸衰竭、休克等死亡[2]。典型的臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、大汗、肌肉震顫、神志改變等[3]。我院于1999年11月～2012年共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒256例，對這些中毒患者采取了洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、藥物治療及對癥處理及護(hù)理取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組，男87例，女169例；年齡15～72歲，平均46.5歲；全部均為口服中毒，其中甲胺磷132例，對硫磷32，敵敵畏54例，內(nèi)吸磷21例，樂果12例，對硫磷5例。服藥量為50～350ml，服毒時(shí)間15min～7h，病程7～20d不等。經(jīng)搶救護(hù)理，除17例死亡，3例出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病變外均痊愈出院未留后遺癥。

1.2臨床表現(xiàn) 瞳孔縮小、神志改變、頭痛、流涎、大汗183例；除上述癥狀加重外，出現(xiàn)輕度呼吸困難，多汗、流涎、神志模糊、發(fā)紺、肌束顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小62例；極度呼吸困難，發(fā)紺明顯、肺水腫、神志不清、瞳孔小如針尖11例。

2搶救治療

入院后即用自動(dòng)洗胃機(jī)給予大容量溫水反復(fù)洗胃，在洗胃過程中，護(hù)士必須隨時(shí)守護(hù)在患者床旁，防止誤吸，每次出入量要基本相等；用清水沖洗被毒物；迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)師及時(shí)使用解毒劑和膽堿復(fù)能劑；正確吸氧；抗感染，使用改善細(xì)胞代謝藥物等。

3護(hù)理措施及要點(diǎn)

3.1迅速徹底清除毒物 切斷毒源，洗胃一定要徹底，二要反復(fù)，每間隔4～6h 洗胃一次，插管動(dòng)作要輕柔嫻熟，神志輕者要引吐，使胃徹底排空，洗胃液溫度為37～40℃，洗胃液為溫水，液量一般在1～2萬ml，若確定插管困難或餐后服毒可在喉鏡下洗胃，服毒時(shí)間長，還應(yīng)清潔灌腸或洗胃，服毒時(shí)間長，還應(yīng)清潔灌腸或洗胃后灌入導(dǎo)瀉劑，嘔吐物污染患者衣服、皮膚的要迅速去除污染物，沖洗皮膚更衣[4]。

3.2嚴(yán)密監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察，準(zhǔn)確記錄 嚴(yán)密觀察生命體征，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，并做好呼吸、心臟驟停的搶救準(zhǔn)備工作。

3.3各導(dǎo)管的護(hù)理 本組中有7例因?yàn)槌霈F(xiàn)了中間綜合癥進(jìn)行了氣管插管，插管后經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，定時(shí)吸除氣道濕化，防止出現(xiàn)氣道異物或者痰液堵塞。插管前拔管時(shí)應(yīng)充分吸痰，吸痰前要正確給氧，吸痰動(dòng)作要輕柔，防止損傷呼吸道黏膜，每次吸痰不超過15s，吸盡口腔、鼻腔、咽分泌物后方可拔管。對留置導(dǎo)尿患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尿袋每日更換，尿管5～7d更換，尿道口周圍用0.5%碘伏消毒2次/d，對病情穩(wěn)定患者及時(shí)拔出各種導(dǎo)管，減少感染源[5，6]。

3.4用藥觀察 ①阿托品應(yīng)用原則是早期、足量、反復(fù)準(zhǔn)確、迅速達(dá)到阿托品化，要結(jié)合個(gè)體差異、病情，全面細(xì)致地觀察結(jié)合分析判斷，掌握好阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)，防止阿托品中毒，阿托品化后需減量，維持時(shí)間一般3～7d，甚至更長，如出現(xiàn)胸悶、流涎、出汗、肺部羅音等，警惕反跳。②根據(jù)中毒程度掌握好膽堿酯酶復(fù)能劑用量，應(yīng)用越早越好。一般3d后停藥，復(fù)能劑總量和每次用量和每次用量勿過多或過少，濃度勿過低或濃。

3.5呼吸的觀察 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物阻塞氣道，洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位抬高床尾的方式進(jìn)行洗胃可預(yù)防洗胃的返流窒息，定時(shí)翻身、拍背、吸痰、紫紺及呼吸困難時(shí)立即清理氣道，給予吸氧4～6L/min.

3.6循環(huán)的觀察 24h輸液總量應(yīng)均勻速度輸入體內(nèi)，避免過快，出現(xiàn)肺水腫，必要時(shí)抽血查膽堿酶活性。

3.7飲食護(hù)理 入院后開始禁水，根據(jù)病情的輕重禁食48h或更長時(shí)間，慎用鎮(zhèn)靜劑，中樞興奮劑。進(jìn)食時(shí)，先進(jìn)流食，半流食、軟食、普通食，注意飲食的溫度和量，勿過冷過飽，應(yīng)少量多餐。

3.8預(yù)防感染 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件。加強(qiáng)對感染的監(jiān)測和預(yù)防，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3.9心理護(hù)理 自服有機(jī)磷農(nóng)藥者，往往不配合醫(yī)生的治療，必須耐心了解患者自服農(nóng)藥動(dòng)機(jī)原因，從社會(huì)環(huán)境、心理方面及進(jìn)行分析，針對自殺的不同情況，因勢利導(dǎo)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除期心理障礙，樹立正確的人生觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]Eddleston M， Szinicz L， Eyer P， et al. Oximes in acute organophosphorus pesticide poisoning： a systematic review of clinical trials[J]. Qjm， 2002， 95（5）： 275-283.

[2]沈應(yīng)杰，楊珍.長托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒52例療效觀察[J].中華中西醫(yī)雜志，2007，5：88-89.

[3]Eddleston M， Eyer P， Worek F， et al. Differences between organophosphorus insecticides in human self-poisoning： a prospective cohort study[J]. The Lancet， 2005， 366（9495）： 1452-1459.

[4]張勝榮.33例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，12（1）：15-47.

[5]李漢榮，楊月娟.阿托品在重度有機(jī)磷中毒急救重度用量研究[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（12）：44-46.

[6]Johnson M K， Jacobsen D， Meredith T J， et al. Evaluation of antidotes for poisoning by organophosphorus pesticides[J]. Emergency Medicine， 2000， 12（1）： 22-37.

編輯/孫杰