韓麗

摘要：目的 探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭（Coronary heart disease and heart failure，CHD-HF）患者臨床療效。方法 2012年5月～2013年5月泰達國際心血管病醫(yī)院收治的78例CHD-HF患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法為試驗組和對照組各39例。兩組患者入組后予強心利尿、擴冠及控制血壓等常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療，治療4w后觀察兩組患者治療后的臨床有效率及心功能變化指標有無差別。結(jié)果 治療4w后，試驗組總有效率為94.87%，對照組為84.62%，試驗組顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組左室射血分數(shù)（LVEF%）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標明顯好于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可顯著提高CHD-HF患者的臨床療效，改善患者心功能。

關(guān)鍵詞：冠心??；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

心力衰竭型冠心病是指由廣泛慢性心肌缺血、纖維化而導致心臟收縮力下降?；颊叩呐R床表現(xiàn)以心臟擴大、心力衰竭為主，酷似擴張型心肌病，所以又稱為缺血型心肌病。凡40歲以上的患者出現(xiàn)嚴重心律失常，若無其他疾病解釋，則多半與冠狀動脈硬化有關(guān)[1]。

1 資料及方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年5月泰達國際心血管病醫(yī)院收治的78例CHD-HF患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法為試驗組和對照組各39例（男48例，女20例），年齡53～75歲，平均64.5歲；均符合WHO冠心病心力衰竭診斷標準。

1.2方法 兩組患者入組后予強心利尿、擴冠及控制血壓等常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療，治療4w后觀察兩組患者治療后的臨床有效率及心功能變化指標有無差別。試驗組：美托洛爾2次/d，起始劑量6.25 mg/d，根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸增加劑量，最大靶劑量不超過100mg/d；曲美他嗪2～3次/d，20mg/d。

1.3統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析采用GraphPad11.0軟件完成，計量資料采用x±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，治療后組間比較采用來兩樣本均數(shù)t檢驗，定性資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，雙側(cè)P<0.05認為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床有效率比較 治療4w后，試驗組總有效率為94.87%，對照組為84.62%，試驗組顯著高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后心功能比較 治療4w后，試驗組左室射血分數(shù)（LVEF%）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標明顯好于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭，大多先是左心衰竭，出現(xiàn)咳嗽、活動后喘氣、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺底甚至全肺散布濕啰音等肺循環(huán)瘀血征象[2]。而后繼以右心衰竭，出現(xiàn)肝大、頸靜脈怒張、全身水腫等體循環(huán)瘀血征象。急性心肌梗死時，患者可發(fā)生急性左心衰竭，嚴重者可發(fā)生"肺水腫"，需要由醫(yī)師進行急救。冠心病患者還可發(fā)生慢性心力衰竭，逐漸出現(xiàn)上述勞力性氣促、心慌、水腫等癥狀，除應及時看病、遵照醫(yī)囑服藥外，還應限制體力活動，低鹽低脂肪飲食，避免受涼。冠心病可能發(fā)生各種各樣的心律失常，最常見的是"早搏"。早搏又叫過早搏動或期前收縮，它是在規(guī)則的心跳中突然提早出現(xiàn)一次額外的收縮，隨后有一較長的停頓。有時患者會有心臟短時停止跳動的感覺?；颊甙l(fā)現(xiàn)早搏時，應到醫(yī)院看病，通過檢查（如心電圖），確定早搏的性質(zhì)，然后針對性的給予治療。冠心病患者常發(fā)生的另一種心律失常叫心房顫動。這時心跳變得雜亂無章，時快時慢，完全沒有規(guī)律。發(fā)生心房顫動時應立即到醫(yī)院看病，通過做心電圖確定診斷。治療心房顫動常用的藥物有維拉帕米、胺碘酮、心律平等，這些藥物都有副作用，需要在醫(yī)師的指導下服用。維拉帕米的毒副作用小，長期維持治療多選用維拉帕米[3]。

心力衰竭不是一種單一的疾病，絕大多數(shù)器質(zhì)性心臟病發(fā)展到最后階段，幾乎均可導致心力衰竭。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療條件的改善，一些常見的心血管病，如高血壓、冠心病的臨床治愈率逐年提高，病死率逐年下降。人們患病后生存時間逐漸延長，這不可避免地導致了心力衰竭的發(fā)病率逐漸升高。在中老年冠心病患者中，這一點尤其明顯。心力衰竭，通俗地講，它是指在有適量的靜脈血液回流心臟時，由于心臟本身收縮或舒張功能障礙，引起心臟排血量不足，造成組織、器官的血液灌注減少，不能夠維持組織代謝的需要。另一方面，靜脈系統(tǒng)的血液不能充分回流心臟，引起肺循環(huán)和體循環(huán)系統(tǒng)淤血。由以上變化引起的臨床綜合征統(tǒng)稱為心力衰竭。冠心病是導致心力衰竭最常見的病因之一。心肌梗死是冠心病發(fā)展的嚴重階段，由于供應心肌的血管完全阻塞造成部分心肌缺血壞死，失去其正常的功能。近年來由于心肌梗死患者救治存活率明顯升高，由心肌梗死所引起的心力衰竭發(fā)病率也逐漸提高[4]。曲美他嗪（Trimetazidine）通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉(zhuǎn)，維持細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。本藥普通片劑口服后吸收迅速，2h內(nèi)達血藥峰濃度。本藥具良好的組織彌散性，表觀分布容積為4.8L/kg，蛋白結(jié)合率為16%（體外測定）。主要以原形隨尿排泄，消除半衰期約為6h。用于心絞痛發(fā)作的預防性治療。也可用于眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，作用與阿替洛爾相似，對心臟有較強的選擇作用，可減慢心率，減少心排出血量，降低收縮壓，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性。用于高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、甲亢、嗜鉻細胞瘤等。

本研究顯示，治療4w后，試驗組顯著高于對照組，試驗組左室射血分數(shù)（LVEF%）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等心功能指標明顯好于對照組，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可顯著提高CHD-HF患者的臨床療效，改善患者心功能。但該研究為單中心的隨機臨床對照研究，且納入患者例數(shù)較少，難免受到選擇性偏倚、信息偏倚的影響，因此有必要對上述兩種藥物治療CHD-HF進行多中心大規(guī)模前瞻性臨床隨機對照研究，為臨床藥物應用提供更為可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1]林伯理.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（6）：164-165.

[2]殷麗萍，張家留，王連生.參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，7（4）：793-795.

[3]王燕.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，20（8）：74-75.

[4]陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（2）：110.

[5]Martinson BC， Crain AL， Sherwood NE， et al. Population reach and recruitment bias in a maintenance RCT in physically activeolder adults[J].J Phys Act Health，2010，7（1）：127-135.

編輯/劉小燕