李友萍

摘要：目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。方法 對(duì)本院1998年1月～2013年8月收治的687例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的手術(shù)配合進(jìn)行回顧性分析，包括術(shù)前訪視患者，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合等。結(jié)果 所有人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合順利，術(shù)后效果滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 由于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度較大，所需器械較多，護(hù)士必須和醫(yī)生密切配合，才能確保手術(shù)順利完成。

關(guān)鍵詞：人工假體置換；手術(shù)配合

近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)外傷和病變的發(fā)生率不斷增多，嚴(yán)重影響了患者的患肢功能和生活質(zhì)量，由于老年人因年齡、代謝、食物及環(huán)境等因素影響，骨質(zhì)較疏松且骨的脆性較高，更易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折或缺血性壞死等病變。目前對(duì)此類患者主要選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（含全髖和半髖置換）。但由于老年患者體質(zhì)較差，手術(shù)耐受性較低，且合并內(nèi)科疾病較多，也在一定程度上增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，有些患者需在營(yíng)養(yǎng)支持、治療和調(diào)理其它疾患后，才能耐受手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過(guò)程中，除手術(shù)醫(yī)師精湛的手術(shù)技術(shù)外，手術(shù)室護(hù)士熟練的手術(shù)配合和術(shù)后骨科精心護(hù)理等多科室協(xié)作，患者才能順利康復(fù)?？傊?，?？剖中g(shù)護(hù)士與術(shù)者的密切配合是手術(shù)成功的重要保證?，F(xiàn)將我院1998年1月～2013年8月687例人工髖關(guān)節(jié)置換患者的手術(shù)配合要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組687例（男314例，女373例），年齡37～85歲。股骨頸外傷骨折582例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64例，股骨頭缺血性壞死41例。施行人工全髖置換569例，半髖（人工股骨頭）置換118例。本組生物型（非骨水泥）置換471例，骨水泥型置換216例。所有病例均伴有患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行和/或不能行走等癥狀。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉415例和插管全麻272例。

1. 2手術(shù)配合

1. 2.1術(shù)前訪視 手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前24h到病房訪視手術(shù)患者，與患者及家屬做好溝通協(xié)調(diào)工作，細(xì)致和藹的告知患者手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程及注意事項(xiàng)等，使患者了解進(jìn)入手術(shù)室以后及麻醉前后配合的要求，做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心，使其術(shù)前晚上休息好，期望得到患者的理解和配合，確保手術(shù)順利實(shí)施，順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。

1.2.2方法 本組患者麻醉成功后均采用患側(cè)向上標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位有利于術(shù)中測(cè)量前傾角和外展角[1]（前傾角20°、外展角45°）。常規(guī)消毒、鋪巾，以術(shù)前定位畫線作約12～18cm近端向后外側(cè)弧形切口，后外側(cè)入路有利于顯露髖關(guān)節(jié)，便于操作，具有損傷小、出血少和脫位率低等優(yōu)點(diǎn)。分別切開(kāi)皮膚、依據(jù)患肢短縮程度及肌肉緊張度決定保留或不保留臀中肌，依序行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭取出、髖臼打磨清理并按磨具號(hào)安裝好臼杯，此時(shí)需特別注意兩個(gè)角度的放置；然后作股骨柄的安裝，先按角度鋸斷大粗隆與小粗隆之間的股骨頸殘端，按磨具號(hào)用髓腔銼打磨擴(kuò)大髓腔，按號(hào)安裝好假體柄，此時(shí)也需注意安裝好前傾角度（20°）；放置好柄頂端的球頭，與髖臼復(fù)位，反復(fù)測(cè)試患肢活動(dòng)范圍及臼頭松緊度決定是否更換合適的球頭，置換完畢。清洗切口和清點(diǎn)器械無(wú)誤，逐層關(guān)閉切口，縫合時(shí)對(duì)切斷臀中肌患者尚需加固縫合此?。环胖秘?fù)壓引流管并包扎切口。手術(shù)完畢后要注意患者保暖，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者的復(fù)蘇，待患者蘇醒后與麻醉師共同護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接簽字，術(shù)后及時(shí)回訪患者。

2 結(jié)果

687例次手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中過(guò)程順利，尤其是術(shù)中無(wú)操作失誤及切口內(nèi)遺留異物等配合不到位情況。有7例在使用骨水泥時(shí)血壓有不同程度（2.06～8.0kpa）降低，經(jīng)用升壓藥物糾正恢復(fù)正常；術(shù)后因不遵醫(yī)囑和過(guò)早不適當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位2例，其中1例女性患者術(shù)后當(dāng)晚因家屬抱著上衛(wèi)生間屈髖過(guò)度脫位，經(jīng)醫(yī)生牽引手法復(fù)位成功；另1例男性患者出院后63d屈髖洗腳導(dǎo)致脫位，牽引復(fù)位不成功，后經(jīng)手術(shù)順利復(fù)位。本組患者術(shù)后經(jīng)合理治療，全部治愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院39d。

3 討論

3.1常規(guī)配合要點(diǎn)

3.1.1術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方案，參與特殊器械的準(zhǔn)備，了解脊柱內(nèi)固定器械的用法，熟悉手術(shù)操作步驟，以便做到配合熟練有序。術(shù)前對(duì)手術(shù)間嚴(yán)格消毒，手術(shù)器械高壓滅菌，動(dòng)力系統(tǒng)等不能高壓滅菌的器材采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。參加手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌觀念，切實(shí)避免交叉感染。

3.1.2巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 接手術(shù)患者入手術(shù)室，再次核對(duì)患者無(wú)誤，安置于手術(shù)臺(tái)；與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生做好三方核查并簽字，檢查核對(duì)手術(shù)器械、物品等。用留置針建立兩條靜脈通道，保證術(shù)中補(bǔ)液、輸血及麻醉給藥等。配合麻醉師行氣管內(nèi)插管全麻或持續(xù)硬外麻；麻醉成功后置患者于患側(cè)向上標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位。貼好電刀負(fù)極板，負(fù)極板盡量貼在大腿前后側(cè)和小腿后側(cè)肌肉較豐滿及較平坦的部位，不可置于骨突處、疤痕組織及有移植物等部位，避免引起患者皮膚燒傷[2]；保持尿管、負(fù)壓吸引通暢；密切觀察患者生命體征變化及手術(shù)進(jìn)程，如遇緊急情況，需沉著、冷靜，協(xié)同處理。

3.1.3器械護(hù)士配合要點(diǎn) 要熟悉手術(shù)操作步驟，熟練掌握手術(shù)器械名稱以及主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，預(yù)先準(zhǔn)備好本臺(tái)手術(shù)所需器械物品，準(zhǔn)確遞送每一樣器械，力爭(zhēng)每一步都準(zhǔn)確無(wú)誤，干脆利落減少重復(fù)動(dòng)作有利于縮短手術(shù)時(shí)間；一般提前30min洗手，鋪無(wú)菌器械臺(tái)，將器械按手術(shù)使用先后擺放，并與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)核實(shí)所有的器械和敷料等物品，做到心中有數(shù)。術(shù)中嚴(yán)格按手術(shù)進(jìn)程遞送器械物品，遞送器械物品時(shí)要輕柔并嚴(yán)禁一手遞多樣；在假體安裝、復(fù)位完畢和縫合深部結(jié)構(gòu)前，臺(tái)上、臺(tái)下護(hù)士應(yīng)認(rèn)真細(xì)致清點(diǎn)紗布、器械等物品無(wú)誤，按上述手術(shù)操作步驟配合好手術(shù)至手術(shù)完畢。

3.2配合時(shí)注意事項(xiàng)

3.2.1注重預(yù)防感染 感染是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生就意味著手術(shù)的失敗，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果[3]。要重視手術(shù)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。如手術(shù)間嚴(yán)密消毒，控制參觀人員，嚴(yán)格洗手流程，凡參加手術(shù)者戴一次性全封閉手術(shù)帽、口罩及戴雙層手套，防止和減少消毒鋪巾過(guò)程中無(wú)菌手套被污染及手術(shù)過(guò)程中器械戳破手套而導(dǎo)致污染；患肢消毒鋪巾后切口部位貼上大號(hào)手術(shù)薄膜或3M含碘薄膜；隨時(shí)清洗干凈需反復(fù)使用的器械物品等。

3.2.2文獻(xiàn)報(bào)道[4]有患者使用骨水泥時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、心跳驟停、心肌梗死、凝血功能障礙及肺栓塞等一系列手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)給予高度重視。髖關(guān)節(jié)置換使用骨水泥過(guò)程中，由于骨水泥會(huì)聚合產(chǎn)熱，凝血酶原激活，髓內(nèi)壓增高及患者對(duì)骨水泥過(guò)敏等因素，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較大。所以，臺(tái)下護(hù)士在術(shù)中使用骨水泥前需及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，保持患者血壓維持正常，協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)處理病情變化，防止意外發(fā)生；臺(tái)上護(hù)士要與跟臺(tái)人員按照操作規(guī)程調(diào)好骨水泥，掌握好使用時(shí)間。本組216例使用骨水泥病例除7例血壓有不同程度（2.06～8.0kpa）降低，經(jīng)用升壓藥物糾正恢復(fù)正常外，其余病例無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅雙元，戴文德.自制角度測(cè)量尺在關(guān)節(jié)置換髖臼杯固定中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（6）：370.

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[3]張曉梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：537.

[4]林媛，許學(xué)兵.骨水泥植入綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：619.

編輯/劉小燕