欒春麗　袁麗

摘要：目的 觀察硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病的療效。方法 選取2010年5月～2013年5月因妊娠合并外陰瘙癢不適到我站就診為假絲酵母菌陰道病的56例患者陰道局部用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療2療程觀察療效。結(jié)果 總有效率98.21%，總有效率2療程比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），但痊愈率有顯著性差異（P<0.01）。在治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失。結(jié)論 硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療妊娠合并霉菌性陰道炎療效顯著，臨床可推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：假絲酵母菌陰道病；妊娠；硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊

假絲酵母菌陰道病是婦科常見(jiàn)、多發(fā)的陰道炎癥，近年來(lái)發(fā)病率在世界各地均呈明顯上升趨勢(shì)。我站自近年運(yùn)用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病56例患者取得較好效果?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年5月～2013年5月到我站就診的妊娠合并假絲酵母菌陰道病的患者56例為觀察對(duì)象。年齡20～36歲，平均28歲。妊娠12～34w，平均23w。排除其它陰道炎、糖尿病、免疫缺陷病及有妊娠期異常陰道流血，如流產(chǎn)、早產(chǎn)及臨產(chǎn)先兆者。

1.2診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn)：患者妊娠期間出現(xiàn)外陰瘙癢灼痛感、嚴(yán)重的坐臥不安，甚至尿頻，尿痛?；颊咦杂X(jué)白帶增多為白色稠厚豆渣樣或凝乳樣，略帶臭味。婦科檢查小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，陰道黏膜面可見(jiàn)水腫、紅斑。少部分患者急性期可見(jiàn)糜爛及淺表潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：棉試子緊擦陰道側(cè)壁取少許分泌物作懸滴法鏡檢，可在陰道分泌物中找到假菌絲和芽胞，檢驗(yàn)結(jié)果為假絲酵母菌陽(yáng)性。臨床分度：對(duì)于妊娠期霉菌性陰道炎的治療參照2004年中華婦產(chǎn)科分會(huì)制定的診治規(guī)范，根據(jù)初診時(shí)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，按0～3分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分度，即0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。56例患者臨床分度：輕度15例，中度35例，重度6例。

1.3方法 給藥方法： 臨睡前溫水清洗外陰后陰道放置硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊（北京朗伊制藥有限公司生產(chǎn)）1枚，注意放藥不宜過(guò)深，動(dòng)作要輕柔。1枚/晚，6d為1療程。連用2療程。如果性伴侶同時(shí)感染，應(yīng)給與假絲酵母菌檢查及治療，預(yù)防女性重復(fù)感染。觀察方法：每療程停藥3d觀察臨床表現(xiàn)，行婦科檢查并取陰道分泌物鏡檢。治療期間觀察孕婦血壓、宮高、腹圍、胎心、胎動(dòng)及陰道流血等情況。

1.4療效判定 每療程停藥3d及1月后復(fù)查。治愈：外陰不適癥狀消失，體征正常，陰道分泌物3次鏡檢陰性；顯效：外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，陰道局部體征接近正常，分泌物3次鏡檢陰性。有效：外陰瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕，陰道局部體征有所好轉(zhuǎn)，分泌物2次鏡檢陰性；無(wú)效：癥狀、體征、陰道分泌物檢查均無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療2個(gè)療程后總有效率98.21%，總有效率2個(gè)療程比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），1療程痊愈率35.71%，2療程治愈率64.29%，差異有顯著性（P<0.01）。其中1例出現(xiàn)陰道燒灼不適感，停藥后癥狀消失，自動(dòng)放棄治療，視為無(wú)效（見(jiàn)表1～2）。

孕婦產(chǎn)科檢查情況：治療1、2療程及治療結(jié)束1月后孕婦血壓、宮高、腹圍、胎心、胎動(dòng)無(wú)異常改變亦無(wú)陰道流血等情況。

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，30%孕婦陰道中有此菌寄生，但是一般情況不會(huì)致病，只有在全身及陰道局部免疫力下降時(shí)才出現(xiàn)陰道炎癥[1]。妊娠是常見(jiàn)誘因之一，妊娠時(shí)機(jī)體免疫力下降，雌激素水平高，陰道組織內(nèi)糖原增加酸度升高，有利于假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病，其發(fā)病率達(dá)15%左右[2]。逆行感染可引起絨毛膜羊膜炎易致胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)及宮內(nèi)感染[3]， 假絲酵母菌絲使妊娠婦女陰道組織水腫加重彈性降低，分娩時(shí)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷、出血、產(chǎn)后切口愈合不良，產(chǎn)褥感染等[4]。直接影響胎兒發(fā)育，孕婦外陰奇癢，坐臥難安給其身心健康帶來(lái)很大痛苦。妊娠婦女用藥除對(duì)母體還要考慮對(duì)胎兒的影響，故其用藥較受限。

硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊含硝呋太爾500mg及制霉菌素20萬(wàn)單位。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，其抑制細(xì)菌生長(zhǎng)機(jī)制主要是干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，而對(duì)有益的乳酸桿菌無(wú)任何影響作用，從而改善陰道菌群環(huán)境，減少?gòu)?fù)發(fā)。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬具較強(qiáng)活性。兩種成分之間無(wú)負(fù)性相互作用。試驗(yàn)證明硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊在動(dòng)物的急性毒理試驗(yàn)中毒性反應(yīng)輕微，體外試驗(yàn)表明其不通過(guò)皮膚和粘膜，故其只在陰道局部發(fā)揮作用不能進(jìn)入血液循環(huán)不會(huì)對(duì)胎兒及母體產(chǎn)生不良影響。理論上妊娠期用藥是安全的。

我們使用硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊局部用藥治療妊娠合并假絲酵母菌陰道病56例，總有效率98.21%，臨床治療效果較好卻孕婦在治療期間及治療1月后產(chǎn)科檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常?？梢酝茝V使用。由于觀察例數(shù)尚少，還需要進(jìn)一步積累更多資料，進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估及深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：268-270.

[2]李紅梅，趙 舒，姜娜，等.保婦康栓治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的臨床觀察[J].2005，21（1）：53-55.

[3]李志華，羅霏.外陰陰道假絲酵母菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1：51.

[4]梁磊，丁永清，楊亞濱.保婦康栓治療妊娠期念珠菌陰道8O例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（4）：295.編輯/劉小燕