方緯明　錢偉峰　陸軍等

摘要：目的 探索一種適宜社區(qū)，行之有效的家屬和患者都能參與的中風(fēng)偏癱康復(fù)方法。方法 56例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，按程序化康復(fù)訓(xùn)練表進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)接受常規(guī)藥物治療；對(duì)照組26例，只給予常規(guī)藥物治療，分別給予治療前后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 康復(fù)組 神經(jīng)功能顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步22例，有效率83.3%，治療組顯著進(jìn)步0例，進(jìn)步9例，有效率37.5 %，P<0.01。日常生活活動(dòng)康復(fù)組總有效率80%，對(duì)照組37.5 %，P<0.01。結(jié)論 社區(qū)進(jìn)行中風(fēng)患者程序化康復(fù)訓(xùn)練是一種行之有效的康復(fù)方法。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練；社區(qū)康復(fù)

中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱"腦血管意外"，又稱"腦卒中"。據(jù)有關(guān)資料表明，我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%，成人中高血壓患者約1.6億人，每年新發(fā)高血壓患者約350萬，它與中風(fēng)關(guān)系極為密切，全國每年新發(fā)中風(fēng)患者約200萬，上海每年新發(fā)中風(fēng)患者約10萬，全國每年因中風(fēng)死亡人數(shù)達(dá)150多萬，因中風(fēng)死亡人數(shù)已超過全國總死亡人數(shù)的20%，幸存者約700萬，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，輕者失語、肢癱、生活不能自理，重者因腦缺血、缺氧而引起腦萎縮，導(dǎo)致記憶減退及智力障礙而造成疾患[1]。

對(duì)于治療中風(fēng)固定醫(yī)療思維是早期以藥物治療，病情穩(wěn)定后，介入康復(fù)治療，但由于種種原因，通常不超過3個(gè)月，致使功能恢復(fù)可能停留在某個(gè)階段而不再向前發(fā)展或進(jìn)展緩慢[2]。隨著時(shí)間推移，病情延長，一般認(rèn)為中風(fēng)1年后，患者即進(jìn)入后遺癥期，對(duì)于該期的臨床醫(yī)療與康復(fù)治療往往是"偷工減料"，多數(shù)人認(rèn)為是事倍功半，故而放棄，出現(xiàn)患病無處醫(yī)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者殘損功能加重[3]，增加了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

中風(fēng)后遺癥，特別是癱肢的康復(fù)至今還是一個(gè)世界性難題[4]。作為基層醫(yī)院，特選題探索開展中風(fēng)急性期及恢復(fù)早期癱肢康復(fù)鍛煉程序化業(yè)務(wù)，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行規(guī)范化的早期康復(fù)治療，以適應(yīng)社區(qū)康復(fù)開展的需要。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部患者診斷均符合全國第二屆年會(huì)制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn)?？傆?jì)56例，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組30例，對(duì)照組26例。其中男性25例，女性31例，年齡56～70歲21例，71～80歲29例，81歲以上6例，平均年齡72.3歲，其中腦梗塞53例，腦出血3例。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及針灸、推拿、按摩等治療?？祻?fù)組除給予以上治療外，還給予程序化康復(fù)訓(xùn)練（見表1），在發(fā)病后2w～3個(gè)月開始，根據(jù)程序表，予每例患者適合本人的康復(fù)訓(xùn)練程序，教會(huì)患者、家屬及護(hù)工整套訓(xùn)練方法，要求患者早晚各做一次，酌情20～30min/次，經(jīng)常糾正不良姿勢(shì)，不斷強(qiáng)化，持續(xù)2～3個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①日常生活活動(dòng)（ADL）量表，Barthel指數(shù)（Bl）積分法（見表2）；②神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善），見表3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（采用Ridit檢驗(yàn)） 總積分由0～100分，按其依賴程度分為：100分為獨(dú)立，75～95為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度障礙≥75分，中度障礙50～70分，重度障礙≤45分。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后進(jìn)行療效評(píng)定（見表4～5）康復(fù)組有效率分別為83.30%和80.0%，對(duì)照組均為37.5%，P<0.01，差異有顯著意義。

3 討論

隨著腦血管疾病診療技術(shù)的進(jìn)步，中風(fēng)搶救成功率有了明顯提高。但是，許多中風(fēng)患者在搶救成功后未能采取及時(shí)的有效的康復(fù)措施，遺留不同程度殘疾。程序化康復(fù)訓(xùn)練采用傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)（針灸、推拿、火罐等），早期按程序功能鍛煉（平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、手指訓(xùn)練等）服務(wù)的宗旨，以確保對(duì)新發(fā)的中風(fēng)病例進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)生活自理和半自理，使患者盡早回歸家庭和社會(huì)。

本研究表明，早期參與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大多數(shù)患者療效顯著，使患者增加了生活自理能力，明顯促進(jìn)功能恢復(fù)，減少致殘率?？祻?fù)組與對(duì)照組相比，P<0.01有顯著意義?？祻?fù)訓(xùn)練程序是按每個(gè)患者不同情況以及各個(gè)病期的特點(diǎn)，靈活應(yīng)用，簡便易行，醫(yī)生、患者及家屬均易掌握，適宜在社區(qū)進(jìn)行，這對(duì)我國康復(fù)醫(yī)技人員相對(duì)緊缺，康復(fù)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)匱乏特別適用。

通過本課題研究，我們認(rèn)為在我國腦卒中發(fā)病率高，致殘率高的情況下，康復(fù)醫(yī)療資源又相對(duì)不足，在社區(qū)展開腦中風(fēng)患者程序化康復(fù)訓(xùn)練，是一種適宜的，行之有效的康復(fù)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷霞.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（10）.

[2]沈光宇，成彬.腦卒中偏癱患者的社區(qū)康復(fù)[J].交通醫(yī)學(xué)，2008（04）.

[3]潘麗遠(yuǎn).早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（25）.

[4]江美霞，陳賽，莫雄飛，等.早期肢體康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008（02）.

編輯/劉小燕