江曉明　杜平　馬佳佳

摘要：目的 了解在無(wú)免疫刺激的前提下人體內(nèi)血型抗體效價(jià)的基準(zhǔn)值，進(jìn)而分析孕婦體內(nèi)血型抗體效價(jià)的臨床意義及分析方法。方法 采用抗人球蛋白技術(shù)進(jìn)行血型抗體IgG抗-A，IgG抗-B效價(jià)檢測(cè)。結(jié)果 均有半數(shù)左右的男性體內(nèi)存在較高效價(jià)的IgG性質(zhì)抗體。結(jié)論 O型育齡期女性在可能在孕前體內(nèi)就含有較高濃度的IgG性質(zhì)抗體，因此產(chǎn)前抗體效價(jià)應(yīng)根據(jù)女性孕前的抗體效價(jià)綜合比對(duì)，判斷分析胎兒患新生兒溶血幾率的大小。

關(guān)鍵詞：男性；ABO血型系統(tǒng)；抗體；溶血

母嬰血型不合時(shí)可發(fā)生胎兒或新生兒溶血?。╤emolytic disease of new born，HDN），以ABO血型不合最為常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外研究證明，母體血清中IgG性質(zhì)血型抗體含量的高低與新生兒溶血病發(fā)病率有直接關(guān)系[1]，即以孕婦體內(nèi)IgG性質(zhì)抗體效價(jià)的高低來(lái)預(yù)測(cè)其體內(nèi)胎兒發(fā)生新生兒溶血幾率的大小，且診斷標(biāo)準(zhǔn)以IgG抗-A或IgG抗-B效價(jià)1：64為臨界值[2]。然而實(shí)際工作中孕婦體內(nèi)IgG抗-A（B）>128并發(fā)生新生兒溶血的幾率很小。排除IgG抗體亞型的因素如IgG2含量與HDN的發(fā)病無(wú)相關(guān)性[3]，IgG4在體內(nèi)不能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，不會(huì)引起紅細(xì)胞的損害[4]等等。仍然無(wú)法解釋為何母子血型相合孕婦體內(nèi)仍有高效價(jià)IgG性質(zhì)抗體。本研究通過(guò)對(duì)O型Rh（D）陽(yáng)性的男性進(jìn)行IgG抗-A及IgG抗-B的檢測(cè)，推斷新生兒溶血發(fā)病的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，為HDN的早期檢測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年6月在我院輸血科進(jìn)行產(chǎn)前效價(jià)檢測(cè)的O型血男性100例，年齡22～40歲，未檢測(cè)出不規(guī)則抗體，自訴身體健康，無(wú)輸血及器官移植史。

1.2試驗(yàn)試劑與儀器 人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限公司），直接抗人球蛋白試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限公司），2-Me（上海血液生物醫(yī)藥有限公司），37℃水浴箱（北京長(zhǎng)安科學(xué)儀器廠），KA-2200血清學(xué)專用離心機(jī)（日本久保田）。

1.3方法 傳統(tǒng)抗人球蛋白法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行。 取試驗(yàn)對(duì)象血清200ul與200 ul2-Me應(yīng)用液充分混勻，將試管口塞緊，置于37℃水浴箱孵育1h，充分破壞血清中的IgM性質(zhì)抗體。排列2排，每排10支試管，各加入生理鹽水100ul，每排第一管加入2-Me處理血清100ul，倍比稀釋。第一排每管各加3%A型RBC懸液100ul，第一排每管各加3%B型RBC懸液100ul，置于37℃水浴箱孵育30min。取出后立即離心記錄鹽水效價(jià)，再用生理鹽水洗滌三次后加抗人球蛋白試劑，離心記錄效價(jià)值，此次效價(jià)大于鹽水效價(jià)2管及以上為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 結(jié)論

100例O型男性中，體內(nèi)抗體效價(jià)高于新生兒溶血判斷標(biāo)準(zhǔn)64的其中IgG抗-A占58%， IgG抗-B占49%，而這些男性均為無(wú)免疫刺激的個(gè)體，同理孕前女性在受體內(nèi)胎兒的免疫刺激前可能同樣也存在高效價(jià)的IgG性質(zhì)抗體。若孕前檢測(cè)到體內(nèi)存在IgG性質(zhì)抗體，并進(jìn)行IgG分型檢測(cè)，孕后規(guī)律進(jìn)行血型抗體效價(jià)復(fù)查，若前后兩次效價(jià)結(jié)果升高兩管或以上則高度懷疑新生兒溶血發(fā)病的可能性，避免臨床誤診。同時(shí)針對(duì)既往有宮內(nèi)流產(chǎn)史或所產(chǎn)嬰兒曾患有新生兒溶血癥者，應(yīng)及早予以產(chǎn)前干預(yù)措施，并定期監(jiān)測(cè)，控制抗體效價(jià)水平，做到ABO-HDN的早診斷、早治療，減輕AB0-HDN對(duì)新生兒的損害程度。為了優(yōu)生優(yōu)育，建議所有代孕女性常規(guī)做孕前及產(chǎn)前血型抗體效價(jià)檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]British Committee for Standards in Haematology[J].Blood Transfusion Task ForceGuidelines for blood grouping and red cell antibody testing during pregnancy Transfus Med，1996，6（1）.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：531.

[3]Molison PL， Engelfriet CP， Contreras M. Haemolytic disease of the fetus and the new born[J]Blood transfution in clinical edicine.10th，Oxford：Blackwell，1997：290-424.

[4]Leger RM. In vitro celluar assays and other approaches used to predict the clinical significance of red cell alloanibodies[J].Immun-hemalogy，2002，18（3）.

編輯/劉小燕