李箕君

一年半前，小雷第一次來(lái)到我的診室。當(dāng)時(shí)，他正面臨碩士研究生畢業(yè)論文答辯，他常常害怕論文答辯通不過(guò)不能畢業(yè)。雖然小雷很早就開(kāi)始為寫(xiě)論文做準(zhǔn)備，大量地查找資料，可是總覺(jué)得找的資料不夠多，感到時(shí)間緊迫。論文寫(xiě)完后，他一直放心不下，滿腦子都在想還有什么地方需要修改、完善，只要想起必須修改的地方，他便立刻回到宿舍進(jìn)行修改。修改過(guò)后暫時(shí)能放心些，但不久又開(kāi)始擔(dān)心是不是還有什么地方寫(xiě)得不夠好。如此反復(fù)修改，以至于天天晚上無(wú)法入睡，半夜想起來(lái)就打車(chē)回宿舍修改論文（讀研期間，小雷平時(shí)不住校，有事才回宿舍）。父母見(jiàn)此情景，盡量安慰他，讓他不要那么擔(dān)心，可他根本聽(tīng)不進(jìn)去。隨著答辯時(shí)間的臨近，小雷越來(lái)越焦慮，半夜打車(chē)回去修改論文的次數(shù)也越來(lái)越多。最后，他自覺(jué)快要崩潰了，常在家獨(dú)自失聲痛哭。父母這才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的嚴(yán)重性，于是立即帶他前來(lái)求治。

小雷說(shuō)，其實(shí)五年前，因面臨高考?jí)毫Γ欢纫蚕肟瘁t(yī)生。高中時(shí)他一直是班長(zhǎng)，考試排名總在前五名。在一次高三階段考試中可能因?yàn)槭韬觯┳隽艘活}，導(dǎo)致排名跌到第10名。老師和父母并沒(méi)有責(zé)怪他，但他卻一直耿耿于懷。此后，他在考試時(shí)特別小心謹(jǐn)慎，做完后要反復(fù)檢查幾遍才放心。之后發(fā)展到平時(shí)做作業(yè)也要反復(fù)檢查幾遍，弄得每天都很晚才睡覺(jué)。后來(lái)高考還算順利，考上了理想中的重點(diǎn)大學(xué)，就讀金融專(zhuān)業(yè)。

上大學(xué)后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力沒(méi)有高中那么大，反復(fù)檢查作業(yè)這個(gè)問(wèn)題似乎消失了。但不知為什么，小雷總是莫名其妙地?fù)?dān)心抽屜沒(méi)鎖好，去上課之前要檢查幾遍才放心。為了避免遲到，他每天都要早早地起床。周?chē)酥皇怯X(jué)得他特別仔細(xì)、認(rèn)真，也沒(méi)有特別在意。

大學(xué)本科畢業(yè)后，小雷選擇攻讀本校金融專(zhuān)業(yè)的碩士研究生。他的導(dǎo)師很有個(gè)性，對(duì)學(xué)生的要求也很?chē)?yán)格，這點(diǎn)正是他喜歡的。但讀研究生后他發(fā)現(xiàn)自己似乎無(wú)論怎么努力，總是無(wú)法獲得導(dǎo)師的認(rèn)可。這對(duì)他是一個(gè)沉重的打擊，他發(fā)現(xiàn)之前對(duì)導(dǎo)師的看法有些理想化了，導(dǎo)師對(duì)研究生嚴(yán)格到幾乎挑剔的地步，從來(lái)只有批評(píng)沒(méi)有認(rèn)可，這讓他無(wú)所適從。在這期間，反復(fù)檢查抽屜有沒(méi)有鎖的現(xiàn)象加重了，后來(lái)發(fā)展到反復(fù)檢查門(mén)有沒(méi)有鎖好，這些表現(xiàn)招致了同宿舍同學(xué)的不滿，為此，他只好晚上回家住?；丶宜坪踝屗杏X(jué)放心些，癥狀也減輕了。

但好景不長(zhǎng)，很快就到了要提交畢業(yè)論文的時(shí)候了，小雷的反復(fù)檢查加重泛化，焦慮煩躁，為此，他難以忍受，主動(dòng)要求看心理門(mén)診，希望能在醫(yī)生的幫助下渡過(guò)難關(guān)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的交流溝通評(píng)估后，醫(yī)生診斷小雷處于“強(qiáng)迫性焦慮狀態(tài)”，給予抗焦慮藥物治療后，小雷的癥狀明顯緩解。最后，小雷順利地通過(guò)了答辯，并且得到了出乎意料的好評(píng)，這讓他很高興。

碩士畢業(yè)后，由于表現(xiàn)優(yōu)秀，再加上有熟人介紹，小雷終于進(jìn)入了夢(mèng)寐以求的知名合資銀行工作。這份工作可以說(shuō)是所有同學(xué)當(dāng)中最好的，這讓他覺(jué)得很自豪。由于銀行對(duì)員工各個(gè)方面的要求都很?chē)?yán)格，而且經(jīng)常要考核、采取末位淘汰，這讓他有些反感，認(rèn)為不夠人性化。另外，他還發(fā)現(xiàn)山外有山、人外有人，雖然他很努力想把工作做好，但總覺(jué)得其他人比他更優(yōu)秀。這讓他很不安，又不愿認(rèn)輸，于是更加努力工作。在這種情況下，雖然小雷又開(kāi)始服用抗焦慮藥，但反復(fù)檢查的問(wèn)題頻繁出現(xiàn)。先是下班之前反復(fù)檢查抽屜有沒(méi)有鎖好，然后是反復(fù)檢查電腦密碼設(shè)好沒(méi)有，之后又是檢查丟到垃圾筒里面的廢紙上會(huì)不會(huì)透露商業(yè)秘密。他自己明白這是一種病態(tài)，越是想在同事面前隱瞞這些癥狀，內(nèi)心就越不安，越無(wú)法控制地反復(fù)檢查。周?chē)耐掠X(jué)得他有些奇怪，礙于情面又不好意思問(wèn)他，無(wú)形中，小雷覺(jué)得同事們似乎在漸漸疏遠(yuǎn)他。無(wú)奈之下，小雷只能再次求助于專(zhuān)業(yè)的心理治療師。為了盡快康復(fù)，他主動(dòng)向單位請(qǐng)病假一個(gè)月，要求住院進(jìn)行綜合治療。

在小雷住院期間，他還是一直擔(dān)心抽屜沒(méi)關(guān)好或是電腦密碼沒(méi)設(shè)好，開(kāi)始擔(dān)心病床或是床單清洗不干凈，沾上了其他病人的血液，擔(dān)心自己感染疾病，為此，他每天都要仔細(xì)地將床單和病床檢查幾遍，看到一點(diǎn)點(diǎn)暗紅色的印跡便緊張不已，一定要求護(hù)士重新?lián)Q過(guò)才安心。通過(guò)住院綜合治療后，他反復(fù)檢查的行為似乎“收斂”了很多。一個(gè)月后，病假時(shí)間到了，由于住院期間癥狀似乎緩解了很多，他決定回單位試試看?；氐絾挝缓?，他的癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，但小雷的自我調(diào)控能力增強(qiáng)了，除了一直在門(mén)診繼續(xù)定期接受心理治療外，他的工作生活至今一切正常。

反復(fù)檢查背后的心理成因

在心理治療的過(guò)程中，了解到小雷自幼生長(zhǎng)發(fā)育良好。雖然從上幼兒園開(kāi)始他就不善于主動(dòng)結(jié)交朋友，但因?qū)W習(xí)成績(jī)好且長(zhǎng)相斯文，無(wú)論到哪里都會(huì)有幾個(gè)人主動(dòng)與他交朋友，他也樂(lè)于接受。但無(wú)論關(guān)系有多好，小雷都不會(huì)向好朋友透露內(nèi)心的秘密。除了這些朋友外，他與其他人均能保持一種禮節(jié)性的往來(lái)，很少跟人起沖突。

小雷是家中獨(dú)子，父親是一家小有名氣的公司的老總。父親自幼對(duì)他管教嚴(yán)格，每一步都幫他設(shè)計(jì)好，而小雷也每每都能達(dá)到父親的要求。雖然父親內(nèi)心對(duì)他很滿意，但從不表露出來(lái)。在小雷心目中，父親是一個(gè)很難相處的人，再加上父親工作很忙，應(yīng)酬也多，因此，父子之間的溝通很少。

小雷的母親則是一個(gè)傳統(tǒng)的家庭主婦，性格溫順，常常把家里收拾得整整齊齊。對(duì)小雷，母親雖然達(dá)不到溺愛(ài)的程度，但生活中大部分時(shí)間都是圍著他轉(zhuǎn)，因此，他與母親的關(guān)系很好。上大學(xué)后，小雷逐漸發(fā)現(xiàn)自己和其他人的差距，于是內(nèi)心暗暗發(fā)誓要徹底改變自己，比如多與人交往。但由于之前沒(méi)有積累與人交往的經(jīng)驗(yàn)，這點(diǎn)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)改善，因此，大學(xué)期間小雷依然沒(méi)有好朋友，也沒(méi)有談過(guò)戀愛(ài)。

父親的成功帶給小雷的榮耀感以及自幼父親對(duì)他的高標(biāo)準(zhǔn)要求，讓小雷形成了“只有表現(xiàn)優(yōu)秀才能取悅于人”、“只能成功不能失敗”的觀念；父親的嚴(yán)厲造就了他不敢表達(dá)對(duì)權(quán)威的不同意見(jiàn)或反對(duì)意見(jiàn)的性格。母親要求整潔、強(qiáng)調(diào)秩序的習(xí)慣無(wú)形中對(duì)小雷也有一種潛移默化的影響。在遇到無(wú)法應(yīng)對(duì)的情景（如高考、導(dǎo)師的嚴(yán)格要求，競(jìng)爭(zhēng)激烈的銀行環(huán)境）時(shí)，小雷感到無(wú)法適應(yīng)。反復(fù)檢查給人一種他辦事認(rèn)真的印象，這從一定程度上緩解了他對(duì)于不能應(yīng)對(duì)當(dāng)前情景的焦慮—并非是我不夠優(yōu)秀，而是我沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)更好地完成工作，同時(shí)，他也用這種由于反復(fù)檢查的習(xí)慣導(dǎo)致不夠優(yōu)秀的問(wèn)題表達(dá)了對(duì)權(quán)威（父親、導(dǎo)師、銀行的標(biāo)準(zhǔn)）的反抗。

明確治療目標(biāo)，“藥物+心理”治療雙管齊下

小雷文化程度高，也無(wú)強(qiáng)迫性人格障礙，雖然強(qiáng)迫檢查癥狀反復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，家庭因素對(duì)其癥狀有一定的影響，但曾經(jīng)的藥物應(yīng)急治療效果較好，只是在遇到新的困境下，他的癥狀才會(huì)反復(fù)。我們?cè)谛睦碇委煹某跏季椭委熌繕?biāo)達(dá)成共識(shí)：強(qiáng)迫行為減少或消失；對(duì)目前工作中的困難處境能合理地解決；對(duì)自我的人格、核心信念有一定的認(rèn)識(shí)，提高積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力。

心理治療中，我用認(rèn)知行為治療理論和方法向他解釋了癥狀發(fā)生、發(fā)展、維持及治療的原理，達(dá)成以下共識(shí)：

他理解并接受了自己的強(qiáng)迫癥狀，認(rèn)識(shí)到自己?jiǎn)栴}的實(shí)質(zhì)，知道了惡性循環(huán)導(dǎo)致強(qiáng)迫檢查泛化，積極配合心理治療。

通過(guò)與小雷一起回顧成長(zhǎng)經(jīng)歷，他意識(shí)到在父母影響下形成的“必須優(yōu)秀”的核心信念以及追求完美的性格對(duì)他心理狀態(tài)的影響，也意識(shí)到自己對(duì)權(quán)威的逆反心理。通過(guò)自我分析，他承認(rèn)自己內(nèi)心其實(shí)并不喜歡目前的工作，一是因?yàn)楣ぷ鲉挝桓鞣矫娑家髧?yán)格，就像父親給他的感覺(jué)一樣；另一方面自己的能力確實(shí)也達(dá)不到銀行的要求，但他覺(jué)得在知名銀行工作風(fēng)光體面，這種矛盾的心理一直存在著，令他無(wú)法取舍。強(qiáng)迫癥狀可能是他處理矛盾沖突心理的一種方式，但這是一種消極的方式，他需要從正面去面對(duì)問(wèn)題，做真實(shí)的自我。

患有強(qiáng)迫障礙的人是痛苦的，克服痛苦是人生過(guò)程的一部分。接納、調(diào)整、改變、適應(yīng)，是我們共同的目標(biāo)。