朱志先

樓女士（化名）今年30歲，是一名教師，本科畢業(yè)。10年前第一次發(fā)病。當(dāng)時(shí)一個(gè)非常要好的同學(xué)的叔叔被鄰居家的狗把手指弄破了，由于傷口很小沒(méi)太在意，也沒(méi)有打狂犬疫苗，一個(gè)星期后發(fā)病，醫(yī)治無(wú)效死亡。同學(xué)參加完叔叔的葬禮后，樓女士到同學(xué)家里去安慰她，用手拍過(guò)同學(xué)的肩膀?；丶液?，她擔(dān)心自己也被傳染上狂犬病，非常后悔不該用手拍同學(xué)的肩膀。這種擔(dān)心越來(lái)越嚴(yán)重，她也知道這是不可能的，但就是無(wú)法控制自己的擔(dān)心。樓女士非常痛苦和恐懼，就到醫(yī)院注射了5支狂犬疫苗。注射結(jié)束后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。一年后的世界艾滋病日，樓女士看過(guò)許多艾滋病的新聞以后，頭腦里突然出現(xiàn)自己會(huì)不會(huì)已經(jīng)被感染了艾滋病的想法，然后開(kāi)始反復(fù)洗手，每天反復(fù)洗手20-30次，每次5-10分鐘；同時(shí)每天洗澡1次，每次3小時(shí)。此后，只要家里有客人來(lái)過(guò)，她就必須進(jìn)行徹底清潔，尤其是客人坐過(guò)的凳子和用過(guò)的東西，必須用酒精擦洗。即使家里不來(lái)客人，她也必須每天進(jìn)行清潔。樓女士不敢使用公共廁所，也不敢到外面用餐，不敢去醫(yī)院。

你擔(dān)心的情境實(shí)際上是相當(dāng)安全的

為什么一些人會(huì)患上強(qiáng)迫障礙，而大多數(shù)人在經(jīng)歷了同樣的事情后卻安然無(wú)恙呢？如上述案例的樓女士害怕狂犬病、艾滋病，現(xiàn)實(shí)生活中，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)接觸到，我們都害怕患上這些致命性疾病，但我們中的絕大多數(shù)人都沒(méi)有患上強(qiáng)迫障礙。因?yàn)楹芏嗳酥?，進(jìn)行必要的日?；顒?dòng)，如外出用餐、上醫(yī)院，甚或被狗咬到時(shí)，潛在的危險(xiǎn)也許會(huì)發(fā)生在自己身上。但是他們?cè)诳紤]危險(xiǎn)時(shí)不會(huì)陷入到強(qiáng)烈的、功能喪失的痛苦中，他們能夠認(rèn)識(shí)到實(shí)際的危險(xiǎn)很小，可以忽略掉。但是很多強(qiáng)迫障礙患者在想到潛在的災(zāi)難可能發(fā)生在自己身上或自己會(huì)給別人造成傷害時(shí)，就會(huì)有無(wú)法抵制的痛苦。例如，強(qiáng)迫障礙患者出現(xiàn)可能會(huì)感染艾滋病的想法時(shí)非常焦慮，過(guò)分的焦慮使他們無(wú)法對(duì)自己所處情境的危險(xiǎn)性和用什么來(lái)保護(hù)自己作出理性的判斷。此時(shí)為安全起見(jiàn)，他們會(huì)逃避或進(jìn)行儀式行為來(lái)防止哪怕是最不可能發(fā)生的傷害。因此，他們沒(méi)有機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)到自己擔(dān)心的情境實(shí)際上是相當(dāng)安全的，由此導(dǎo)致了強(qiáng)迫障礙的發(fā)生。

3個(gè)思想誤區(qū)，讓強(qiáng)迫障礙不斷泛化

為什么強(qiáng)迫障礙患者的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，害怕的事情越來(lái)越多？如本例患者只要家里有客人來(lái)過(guò)就必須進(jìn)行徹底清潔，尤其是客人坐過(guò)的凳子和用過(guò)的東西必須用酒精擦洗。即使家里不來(lái)客人，也必須每天進(jìn)行清潔。同時(shí)，患者不敢使用公共廁所，也不敢到外面用餐，不敢去醫(yī)院......強(qiáng)迫障礙不斷泛化，是因?yàn)閺?qiáng)迫障礙患者存在著一些思想誤區(qū)。

誤區(qū)一：逃避或儀式化行為是必要的

在強(qiáng)迫障礙患者中共同存在的思想誤區(qū)是通過(guò)逃避或儀式化來(lái)避免傷害是必要的。如本例患者樓女士會(huì)想：“我之所以沒(méi)有得艾滋病，是因?yàn)槲曳磸?fù)地清洗了，而且我沒(méi)有到可能讓我得病的地方。”這種想法助長(zhǎng)了回避和儀式行為。

誤區(qū)二：必須避免痛苦的情境，否則自己會(huì)永遠(yuǎn)痛苦下去

強(qiáng)迫障礙患者往往會(huì)有這樣的信念，認(rèn)為自己必須避免令自己痛苦的情境，否則自己會(huì)永遠(yuǎn)痛苦下去。這就使得他們逃避很多情境，癥狀也變得越來(lái)越泛化，而如果無(wú)法避免就會(huì)進(jìn)行強(qiáng)迫行為。實(shí)際上，如果經(jīng)常長(zhǎng)期暴露在這些情景中，強(qiáng)烈的焦慮感會(huì)逐漸降低。如，一個(gè)人在長(zhǎng)時(shí)間（例如1—2小時(shí)）面對(duì)一個(gè)痛苦情境時(shí)，就會(huì)體驗(yàn)到痛苦逐漸減少直至消失。隨著痛苦的減輕，就更容易清醒地去思考這種情境是否真的有危險(xiǎn)。隨后，相同或相似的情境出現(xiàn)時(shí)，雖然還是會(huì)有一些痛苦，但要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于從前。

誤區(qū)三：“如果不這樣做（比如清洗），我會(huì)發(fā)瘋的”

第三個(gè)思想誤區(qū)是，有患者認(rèn)為：“如果沒(méi)有回避或儀式化，我就會(huì)變得非常痛苦以至于發(fā)瘋?！崩?，如果樓女士接觸到客人坐過(guò)的凳子而忍著不去清洗，這會(huì)令她感到不舒服甚至不能忍受，隨后她會(huì)想自己一定會(huì)失控，被送到精神病院。因此，她必須徹底清洗并用酒精去擦。而真實(shí)的情況是不去清洗是會(huì)讓她感到不舒服，但最終不適感會(huì)減輕，患者也沒(méi)有失控。這樣，患者就會(huì)認(rèn)識(shí)到焦慮不會(huì)永遠(yuǎn)存在，而且也不會(huì)導(dǎo)致精神失常。

貼心小叮嚀：

對(duì)強(qiáng)迫障礙患者而言，雖然回避行為和儀式行為在短期內(nèi)能緩解痛苦，但這些痛苦很快就會(huì)“卷土重來(lái)”。最后的結(jié)果是，患者需要越來(lái)越多的回避行為和儀式行為來(lái)緩解痛苦，這樣繼續(xù)發(fā)展下去，病情會(huì)越來(lái)越重。如果患者每天花大量的時(shí)間和精力去采取這些行為，就會(huì)嚴(yán)重地影響他的工作和正常生活?；颊呱钕輳?qiáng)迫障礙不能自拔時(shí)，一定要及時(shí)向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生和心理治療師尋求幫助。