張永明等

額部組織嚴重?zé)齻蟪Ｒ鸸峭饴?，額、頂、枕等部大塊骨外露深度組織缺損即時修復(fù)的難度較大，由于供區(qū)組織的局限性，以及該區(qū)又受頭側(cè)有發(fā)皮膚與眉的約束， 可供選擇的鄰近皮瓣很少[1-2]，創(chuàng)周無正常上皮組織，無法行植皮術(shù)活皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，一期擴大切除行游離皮瓣修復(fù)并發(fā)癥較多，筋膜瓣含有多層動脈血管網(wǎng)在肢體的體被組織中尚形成一種密集的具有一定方向性的血管叢，采用筋膜瓣結(jié)合游離皮片修復(fù)此類創(chuàng)面效果良好[3]，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者， 女， 35歲，一氧化碳中毒伴額面部燒傷4h入院，深度為Ⅲ～Ⅳ度，創(chuàng)面大小17cm×12cm，入院后行積極搶救，待患者生命體征平穩(wěn)后，完善各項術(shù)前檢查，術(shù)后10天行手術(shù)治療。

2 手術(shù)方法

患者全麻生效后，取仰臥位，徹底清創(chuàng)，去除壞死組織。見右側(cè)額部內(nèi)側(cè)1/3處軟組織內(nèi)側(cè)穿支血管已栓塞，軟組織已徹底變性壞死，去除壞死組織可見直徑大小約4cm區(qū)域發(fā)生骨外露，由遠端充分游離對側(cè)健在筋膜至滑車上動脈穿支處，分離出約10cm×5cm的大小筋膜瓣， 牽拉筋膜瓣遠端覆蓋骨外露創(chuàng)面，封閉骨外露創(chuàng)面[4-5]，取大腿外側(cè)中厚皮行覆蓋筋膜瓣，創(chuàng)面內(nèi)置凡士林紗布，外用干紗布打包加壓包扎。術(shù)后5天打開術(shù)區(qū)敷料見筋膜瓣、皮片成活良好，外觀尚可。見圖1～4。

3 討論

目前，對于嚴重顱骨燒傷骨外露創(chuàng)面的治療方法主要是外露骨質(zhì)上打孔待肉芽組織長出后再植皮或行游離皮瓣移植，鉆孔培養(yǎng)肉芽組織增生結(jié)合植皮時間長易發(fā)生感染，失敗率高，游離組織移植對于創(chuàng)面及其創(chuàng)周組織完整性要求較高，此類創(chuàng)面特點：①燒傷程度深，部分骨膜、骨質(zhì)損傷嚴重；②因為熱燒傷周圍知名血管損傷嚴重，血管性質(zhì)發(fā)生改變，自身調(diào)控性差，一期行游離皮瓣移植并發(fā)癥較多易發(fā)生壞死。筋膜瓣中一般含有多層動脈血管網(wǎng)，由淺入深分別為皮膚乳頭層、乳頭下層，真皮深層，淺筋膜層，深筋膜上下層以及筋膜隔血管網(wǎng)，此筋膜瓣主要血供就是滑車上動脈、眶上動脈穿支通過筋膜隔血管網(wǎng)供給筋膜瓣血運。

此手術(shù)方案的優(yōu)點：①筋膜瓣延展性好，蒂部無臃腫翻轉(zhuǎn)角度大，手術(shù)損傷小，一期修復(fù)時不損失動脈主干血管，為二期整形修復(fù)做好準備；②手術(shù)操作較為簡單，易掌握，對于骨外露創(chuàng)面無法行游離皮瓣一期修復(fù)的創(chuàng)面，直接行一期創(chuàng)面覆蓋修復(fù)；③解剖層次表淺， 手術(shù)簡便， 由于跨區(qū)供血， 延伸了修復(fù)范圍， 提供血運可靠的骨外露組織覆蓋， 皮片移植易于成活[5]。缺點：①顏面部創(chuàng)面術(shù)后外觀差，條件允許的情況下二期需行整形修復(fù)；②創(chuàng)面彈性差，受外力撞擊時易發(fā)生破損。術(shù)中注意事項：①分離瓣膜時動作輕柔避免損傷瓣膜血運，盡量避免電凝止血；②如血供主要通過筋膜隔血管網(wǎng)，避免牽拉過度，張力過大易導(dǎo)致血運障礙。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-26

編輯/李陽利